資訊發布授權或撤銷表

此表格允許會員授權 Colorado Access 與指定個人或組織分享其健康資訊。表格詳細說明了可共享的資訊類型、共享目的，並概述了會員在授權方面的權利。會員可以為授權設定具體的到期日期，並可隨時撤銷授權。該文件還強調了健康資訊的保密性，並提供了協助的聯絡方式。正確填寫此表格對於其有效性至關重要。