Odvolania - prístup Colorado

Právo na odvolanie

Máte tiež právo odvolať sa. To znamená, že môžete požiadať o preskúmanie akcie alebo o tom, aké služby dostanete. Ak podáte odvolanie, stratíte výhody. Môžete podať odvolanie, ak odmietame alebo obmedzíte typ služby, ktorú požadujete. Môžete sa odvolať, ak znížime alebo zastavíme službu, ktorú sme predtým schválili. Môžete sa tiež odvolať, ak neplatia za žiadnu časť služby. Existujú ďalšie opatrenia, ktoré môžete odvolať. Nebudete prísť o svoje výhody, ak to urobíte. Môžete vyjadriť znepokojenie, podať sťažnosť alebo odvolanie. Je to zákon.

Ak vy alebo váš určený zástupca klienta (DCR) žiadate odvolanie, preskúmame rozhodnutie. Poskytovateľ vám môže podať odvolanie alebo vám môže pomôcť s vašim odvolaním ako s vašim DCR. Ak má DCR získať vaše lekárske záznamy, musíte vy alebo váš zákonný zástupca poskytnúť písomné povolenie vášmu poskytovateľovi. Ak podáte odvolanie, stratíte výhody.

Služby

Ak dostávate služby, ktoré sme predtým schválili, možno budete môcť tieto služby využívať aj počas odvolania. Toto je len pre členov Health First Colorado (Colorado's Medicaid program). Neplatí pre členov CHP+. Môžete to urobiť, ak:

Vaše odvolanie nám bolo zaslané v rámci požadovaných časových lehôt vy alebo vašim poskytovateľom;
Poskytovateľ služby Colorado Access požiadal, aby ste dostali tieto služby;
Časové obdobie, v ktorom sa neschválilo schválenie (povolenie) služieb; a
Požadujete konkrétne, aby tieto služby pokračovali.

Aby ste mohli naďalej využívať služby, musia byť splnené všetky vyššie uvedené požiadavky.

Možno budete musieť zaplatiť za služby, ktoré dostanete počas odvolania, ak stratíte. Ak vyhráte odvolanie, nebudete musieť platiť. Dajte nám prosím vedieť, keď požiadate o odvolanie, ak chcete pokračovať v získavaní vašich služieb. Ak budete stále dostávať schválené služby, budú pokračovať po určitý čas.

Služby

Služby budú pokračovať až do:

Zoberieme vaše odvolanie;
Po odoslaní pôvodného upozornenia vám uplynie celkový počet dní 10, ktorý hovorí, že sme odmietli vašu žiadosť. Ak požiadate o štátne spravodlivé vypočutie v týchto dňoch 10, vaše výhody budú pokračovať. Budú pokračovať až do skončenia vypočutia.
Štátny veľtrh pre verejnú mienku rozhodol, že vaše odvolanie je zamietnuté.
Povolenie na služby končí.

Medzi príklady rozhodnutí, ktoré môžete odvolať, patria:

Odmietanie pokračujúcich služieb, ako je fyzická terapia, ktoré cítite, že stále potrebujete.

Čo sa stane s odvolaním:

Po prijatí telefonického hovoru alebo listu dostanete list do dvoch pracovných dní. Tento list vám povie, že sme dostali vašu žiadosť o odvolanie.
Vy alebo váš DCR nám môžete osobne alebo písomne povedať, prečo si myslíte, že by sme mali zmeniť naše rozhodnutie alebo konanie. Vy alebo váš DCR nám tiež môžete poskytnúť akékoľvek informácie, o ktorých si myslíte, že by pomohli vašemu odvolaniu. Mohli by to byť záznamy. Vy alebo váš DCR môžete klásť otázky. Môžete tiež požiadať o informácie, ktoré sme použili pri rozhodovaní. Vy alebo váš DCR sa môžete pozrieť na naše zdravotné záznamy, ktoré súvisia s vašou odvolaním.
Ak sa odvolávate proti rozhodnutiu alebo akcii o zamietnutí alebo zmene služby, lekár preskúma vaše zdravotné záznamy. Lekár tiež preskúma ďalšie informácie. Tento lekár nebude ten istý lekár, ktorý urobil prvé rozhodnutie.
Budeme sa rozhodovať a upozorňovať vás v priebehu 10 pracovných dní odo dňa, kedy sme dostali vašu žiadosť. Pošleme vám list, ktorý vám povie rozhodnutie. V liste sa dozviete aj dôvod rozhodnutia.
Ak potrebujeme viac času, pošleme vám list, aby sme vás informovali. Alebo vy alebo váš DCR môžete požiadať o viac času. Čas môžeme predĺžiť len na kalendárne dni 14.

Ako požiadať o odvolanie (ďalšie preskúmanie) rozhodnutia alebo opatrenia:

Ak sa odvolanie týka novej žiadosti o poskytnutie služieb, musíte vy alebo váš DCR požiadať o odvolanie v rámci kalendárnych dní od dátumu na listine, ktorý uvádza, aké kroky sme podnikli alebo plánujeme podniknúť.

Ak odvoláte akciu na zníženie, zmenu alebo zastavenie autorizovanej služby, musíte podať odvolanie včas. Na čas znamená, že najneskôr:
- Do 10 dní od dátumu odoslania listu oznámenia o akcii.
- Dátum začatia akcie.
Vy alebo váš DCR môžete zavolať nášmu odvolaciemu tímu a začať vaše odvolanie. Povedzte im, že sa chcete proti rozhodnutiu alebo akcii odvolať. Ak zavoláte na začatie odvolania, vy alebo váš DCR nám musíte poslať list po telefonickom hovore, pokiaľ nepožiadajú o urýchlené riešenie. List musí byť podpísaný vami alebo vaším DCR. Môžeme vám pomôcť s listom, ak potrebujete pomoc.

List je potrebné zaslať na adresu:
Colorado Access
Odvolacie oddelenie
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Vy alebo váš DCR môžete požiadať o "spěch" alebo rýchle odvolanie, ak ste v nemocnici, alebo sa domnievate, že čakanie na pravidelné odvolanie by ohrozilo váš život alebo zdravie. Časť s názvom "Odvolanie" ("Rush") vám povie viac o tomto type odvolania.
• Ak získavate služby, ktoré sme už schválili, môžete byť schopní udržiavať tieto služby počas odvolania. Možno budete musieť zaplatiť za tie služby, ktoré dostanete počas odvolania, ak stratíte. Ak vyhráte odvolanie, nebudete musieť platiť. Ak chcete pokračovať v získavaní služieb, informujte nás, keď požiadate o odvolanie.

Zrychlené ("Rush") Odvolania

Ak máte pocit, že čakanie na odvolanie by vážne ovplyvnilo váš život alebo zdravie, možno budete potrebovať rýchle rozhodnutie od nás. Vy alebo váš DCR môžete požiadať o urýchlené odvolanie.

V prípade výzvy na spech sa rozhodnutie uskutoční v priebehu 72 hodín, namiesto 10 pracovných dní na pravidelné odvolanie. Rozhodnutie o urýchlenom odvolaní urobíme v rámci 72 hodín. To znamená, že vy alebo váš DCR máte krátky čas na to, aby ste sa pozreli na naše záznamy, a na krátky čas na to, aby ste nám poskytli informácie. Môžete nám poskytnúť informácie osobne alebo písomne. Počas tejto doby zostanú vaše služby rovnaké.

Ak odmietneme vašu žiadosť o sťažnosť, budeme vám volať, hneď ako budeme môcť vás informovať. Taktiež vám zašleme list do dvoch pracovných dní. Následne preskúmame vaše odvolanie správnym spôsobom. Dostanete list, ktorý vám povie rozhodnutie odvolania. Tiež vám to vysvetlí.

Ako požiadať o verejné verejné vypočutie

Štátne spravodlivé vypočutie znamená, že sudca štátnej správy (ALJ) preskúma naše rozhodnutie alebo konanie. Môžete požiadať o štátne spravodlivé vypočutie:
- Po obdržaní rozhodnutia, že s nami nesúhlasíte,
- Ak s rozhodnutím o vašom odvolaní nie ste spokojní. Žiadosť o verejné verejné vypočutie musí byť písomná:
Ak je vaša žiadosť o liečbu, ktorú sme neschválili predtým, vy alebo váš DCR musíte podať žiadosť do 120 kalendárnych dní od dátumu v liste, ktorý vám povie akciu, ktorú sme vykonali alebo plánujeme vykonať.
Ak sa vaša žiadosť týka liečby, ktorú sme schválili predtým, vy alebo váš DCR musíte podať žiadosť v rámci 10 kalendárnych dní od dátumu v liste, ktorý vám oznámi akciu, ktorú sme podnikli alebo plánujete podniknúť, alebo pred dátumom účinnosti ukončenie alebo zmena služby, podľa toho, čo nastane neskôr.

Ak vy alebo váš DCR chcete požiadať o štátne spravodlivé vypočutie, vy alebo váš DCR môžete zavolať alebo písomne na adresu:

Úrad správnych súdov
633 siedmej ulici - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefón: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Ako požiadať o verejné verejné vypočutie

Úrad správnych súdov Vám zašle list, ktorý vám oznámi proces a určí dátum vypočutia.

Môžete sa porozprávať sami na štátnom spravodlivom vypočutí alebo môžete pre vás hovoriť DCR. DCR môže byť právnikom alebo príbuzným. Môže to byť aj advokát alebo niekto iný. Sudca správneho práva preverí naše rozhodnutie alebo konanie. Potom sa rozhodnú. Rozhodnutie sudcu je konečné.

Ak by ste chceli podať odvolanie, musíte ho najprv podať v programe Colorado Access. Ak nie ste spokojní s naším rozhodnutím, môžete požiadať o formálne vypočutie. Toto vypočutie sa uskutoční so sudcom správneho práva (ALJ). Kontaktné informácie ALJ sú uvedené vyššie. Žiadosť o vypočutie ALJ musíte podať písomne. Musíte tiež podpísať svoju žiadosť.

Ak získate služby, ktoré sme už schválili, môžete byť schopní tieto služby pokračovať, kým čakáte na rozhodnutie sudcu. Ak však stratíte na štátnom veľtrhu, budete musieť platiť za služby, ktoré získate počas odvolania. Ak vyhráte, nebudete musieť platiť.

Ak potrebujete pomoc s akoukoľvek časťou odvolacieho konania, kontaktujte nás. Môžeme vám pomôcť so všetkými otázkami, ktoré máte. Môžeme vám tiež pomôcť podať odvolanie.