Kvalita

Riadenie kvality

Chceme byť čo najtransparentnejší o očakávaniach našich poskytovateľov. Náš program hodnotenia kvality a zlepšenia kvality (QAPI) existuje, aby sa zabezpečilo, že členovia dostanú prístup k vysokokvalitnej starostlivosti a službám vhodným, komplexným a koordinovaným spôsobom, ktorý spĺňa alebo prekračuje normy Spoločenstva.
Rozsah nášho programu QAPI zahŕňa okrem iného nasledujúce prvky starostlivosti a služieb:

Dostupnosť a dostupnosť služieb
Spokojnosť členov
Kvalita, bezpečnosť a primeranosť klinickej starostlivosti
Klinické výsledky
Projekty na zlepšenie výkonnosti
Monitorovanie služieb
Usmernenia o klinickej praxi a praktiky založené na dôkazoch

Spolupracujeme s Ministerstvom zdravotníctva a financií v Colorade a Poradnou skupinou pre zdravotnícke služby, aby sme počas celého roka spravovali tri prieskumy spokojnosti.

Každoročne vyhodnocujeme dopad a účinnosť programu QAPI a využívame tieto informácie na zlepšenie operačných systémov a klinických služieb. Informácie o programe a súhrny výsledkov sú k dispozícii poskytovateľom a členom na požiadanie a sú tiež zverejnené v bulletine poskytovateľov a členov.

Dostupnosť a dostupnosť služieb

Nadmerné čakacie časy nechávajú členovia nespokojnú s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti aj so zdravotným plánom. Žiadame našich poskytovateľov siete, aby dodržiavali štátne a federálne štandardy pre dostupnosť schôdzok pre členov. Ak nemôžete poskytnúť stretnutie v rámci požadovaných časových rámcov, ktoré sú uvedené nižšie, obráťte sa na člena, aby sme im mohli pomôcť včas nájsť starostlivosť, ktorú potrebujú.

Sledujeme dodržiavanie štandardov schôdzok nasledujúcimi spôsobmi:

Prieskumy
Monitorovanie sťažností poslancov
Tajné zákazník vyhodnotenie dostupnosti schôdzky

Prístup k normám starostlivosti

Fyzické zdravie, behaviorálne zdravie a používanie látok
Typ starostlivosti	Včasnosť štandardná
naliehavý	Do 24 hodín od prvotnej identifikácie potreby Urgentná je definovaná ako existencia stavov, ktoré neohrozujú život, ale vyžadujú si urýchlenú liečbu z dôvodu možnosti zhoršenia stavu bez klinickej intervencie.
Ambulantné sledovanie po hospitalizácii alebo rezidenčnej liečbe	Do siedmich dní po prepustení
Nie súrne, symptomatické * *V prípade poruchy správania/poruchy užívania látok (SUD) nemožno považovať administratívne alebo skupinové prijímacie procesy za termín liečby pre nie urgentnú, symptomatickú starostlivosť ani zaraďovať členov do čakacích zoznamov na prvé žiadosti	Do siedmich dní po vyžiadaní Behaviorálne zdravie/SUD pokračujúce ambulantné návštevy: Frekvencia sa mení podľa toho, ako člen postupuje a ako sa mení typ návštevy (napr. terapeutické sedenie verzus návšteva liekov). Toto by malo byť založené na bystrosti člena a jeho lekárskej potrebe.
Iba fyzické zdravie
Typ starostlivosti	Včasnosť štandardná
núdzový	24 hodín denne dostupnosť informácií, odporúčanie a liečba núdzových zdravotných stavov
Rutinné (telesné vyšetrenia bez príznakov symptomatickej starostlivosti, preventívna starostlivosť)	Do jedného mesiaca od vyžiadania* *Pokiaľ to rozvrh AAP Bright Futures nevyžaduje skôr
Behaviorálne zdravie a používanie látok
Typ starostlivosti	Včasnosť štandardná
Núdzová situácia (telefonicky)	Do 15 minút po prvom kontakte, vrátane dostupnosti TTY
Núdzová situácia (osobne)	Mestské/prímestské oblasti: do jednej hodiny od kontaktu Vidiecke/hraničné oblasti: do dvoch hodín od kontaktu
Psychiatria/manažment psychiatrických liekov- urgentná	Do siedmich dní po vyžiadaní
Psychiatria/manažment psychiatrických liekov – prebieha	Do 30 dní od vyžiadania
SUD rezidenčné pre prioritné populácie, ako ich určil Úrad pre behaviorálne zdravie v poradí: Ženy, ktoré sú tehotné a užívajú drogy injekčne; Ženy, ktoré sú tehotné; Osoby, ktoré užívajú drogy injekčne; Ženy s nezaopatrenými deťmi; Osoby, ktoré sú nedobrovoľne oddané liečbe	Do dvoch dní od vyžiadania preverte člena na úroveň potrieb starostlivosti. Ak nie je možné prijať potrebnú rezidenčnú úroveň starostlivosti, odkážte jednotlivca na dočasné služby, ktoré môžu zahŕňať ambulantné poradenstvo a psychoedukáciu, ako aj klinické služby včasnej intervencie (prostredníctvom odporúčaní alebo interných služieb) najneskôr do dvoch dní po vykonaní žiadosť o prijatie. Tieto dočasné ambulantné služby sú určené na poskytovanie dodatočnej podpory pri čakaní na pobyt.
SUD Obytný	Do siedmich dní od vyžiadania preverte člena na úroveň potrieb starostlivosti. Ak prijatie na potrebnú úroveň rezidenčnej starostlivosti nie je dostupné, odkážte jednotlivca na dočasné služby, ktoré môžu zahŕňať ambulantné poradenstvo a psychoedukáciu, ako aj klinické služby včasnej intervencie (prostredníctvom odporúčaní alebo interných služieb) najneskôr do siedmich dní po vykonaní žiadosť o prijatie. Tieto dočasné ambulantné služby sú určené na poskytovanie dodatočnej podpory pri čakaní na pobyt.

Kvalita starostlivosti a kritické incidenty

Kvalita starostlivosti je sťažnosť týkajúca sa spôsobilosti alebo starostlivosti poskytovateľa, ktorá by mohla nepriaznivo ovplyvniť zdravie alebo pohodu člena. Medzi príklady patrí predpisovanie člena nesprávnym liekom alebo ich prepustenie predčasne.

Kritický incident je definovaný ako udalosť týkajúca sa bezpečnosti pacienta, ktorá nesúvisí primárne s prirodzeným priebehom choroby alebo stavu pacienta, ktorý sa dostane k pacientovi a má za následok smrť, trvalé poškodenie alebo vážne dočasné poškodenie. Medzi príklady patrí pokus o samovraždu, ktorý si vyžaduje predĺžený a výnimočný lekársky zásah a ktorý je prevádzkovaný na nesprávnej strane alebo na nesprávnom mieste.

Musíte oznámiť všetky potenciálne problémy so starostlivosťou a kritické incidenty, ktoré zistíte počas liečby člena. Identita každého poskytovateľa, ktorý hlási potenciálny problém alebo incident, je dôverná.

Lekársky riaditeľ spoločnosti Colorado Access preskúma každý prípad / incident a vyhodnotí ich na základe úrovne rizika / poškodenia pacienta. Zariadenie môže dostať výzvu alebo list o incidente, ktorý zahŕňa vzdelávanie o najlepších postupoch; formálny nápravný akčný plán; alebo môže byť ukončená z našej siete. Ak chcete nahlásiť kvalitu starostlivosti alebo kritický incident, vyplňte formulár umiestnený online na stránke coaccess.com/providers/forms a pošlite e-mailom na adresu qoc@coaccess.com.

Upozorňujeme, že hlásenie akýchkoľvek možných problémov týkajúcich sa starostlivosti alebo kritických incidentov je okrem povinného hlásenia kritických incidentov alebo hlásenia o zneužívaní detí v súlade so zákonom alebo platnými pravidlami a predpismi. Podrobnosti nájdete v dohode s poskytovateľom. Ak máte akékoľvek otázky, pošlite nám e-mail qoc@coaccess.com.

Komplexné záznamy

Poskytovatelia sú zodpovední za udržiavanie dôverných lekárskych záznamov, ktoré sú aktuálne, podrobné a organizované. Komplexné záznamy napomáhajú komunikácii, koordinácii a kontinuite starostlivosti, ako aj účinnej liečbe. Môžeme vykonať audit záznamov o pacientoch / prehľady grafov, aby sme zabezpečili súlad s našimi normami. Špecifické požiadavky nájdete v časti 3 Príručky poskytovateľa tu.

Vytvárame výročné správy o kvalite pre každý z našich regiónov RAE a náš program CHP + HMO, ktorý podrobne popisuje postup a efektívnosť každej zložky nášho programu zlepšovania kvality. Tieto správy obsahujú opis techník používaných na zlepšenie výkonnosti, opis kvalitatívneho a kvantitatívneho vplyvu techník na kvalitu, stav a výsledky každého projektu na zlepšenie výkonnosti vykonaného v priebehu roka a príležitosti na zlepšenie.

Prečítajte si výročnú správu o kvalite pre región 3 tu

Prečítajte si výročnú správu o kvalite pre región 5 tu

Prečítajte si výročnú správu o kvalite nášho programu CHP + HMO tu

Prečítajte si pokyny pre poskytovateľov týkajúce sa opatrení na meranie kvality SUD tu

Usmernenia o klinickej praxi

Pokyny pre klinickú prax sa prehodnocujú každé dva roky alebo podľa potreby skôr. Ak by ste chceli poskytnúť spätnú väzbu alebo máte akékoľvek otázky týkajúce sa usmernení klinickej praxe, pošlite e-mail QualityManagement@coaccess.com.

preventívnej starostlivosti

Udržiavanie zdravia detí
Pediatrické imunizácie
Materská starostlivosť
Perinatálna a prenatálna starostlivosť o ženy a dojčatá
Popôrodná starostlivosť o ženy a dojčatá

Fyzické zdravie
Downov syndróm
Prevencia obezity – dieťa | Sekundárny zdroj

Zdravie a užívanie návykových látok
Porucha pozornosti a hyperaktivity
Bipolárna porucha – dieťa
Generalizovaná úzkostná porucha – dieťa