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Cumplimiento

Estamos comprometidos con altos estándares, asegurando que cumplimos con las leyes y regulaciones aplicables.

Nuestro equipo de cumplimiento

Trabajamos para prevenir, detectar, investigar y corregir incidentes de fraude, desperdicio y abuso de acuerdo con los requisitos contractuales, reglamentarios y legales. Educamos a nuestros empleados y contratistas sobre actos de reclamos falsos y los roles que dichas leyes juegan en la prevención y detección de fraude, derroche y abuso en los programas gubernamentales de atención médica.

Tomamos las medidas disciplinarias correspondientes contra los empleados, proveedores, subcontratistas, consultores y agentes que hayan violado nuestras políticas o el Código de Conducta y / o el Fraude, el desperdicio o el abuso cometidos.

Informar sobre problemas de cumplimiento

Para informes de buena fe y anónimos de cualquier inquietud relacionada con el cumplimiento, incluido el fraude, desperdicio o abuso u otros asuntos relacionados con el cumplimiento, llame a nuestra línea gratuita de Cumplimiento en 877-363-3065. No necesitas dar tu nombre. También puede enviarnos un correo electrónico a compliance@coaccess.com. Tenga en cuenta: los correos electrónicos no se consideran anónimos porque contienen la dirección de correo electrónico del remitente.

Para problemas de cumplimiento, llame a 800-511-5010.
Para cuestiones de privacidad, llame a 855-879-8286.

Fraude, desperdicio y abuso

Como parte del programa de cumplimiento de Colorado Access, tenemos la obligación de denunciar el fraude, el desperdicio y el abuso conocidos o sospechosos. Usamos los términos "fraude", "desperdicio" y "abuso" definidos a continuación según se aplican a nuestro negocio.

Algunos ejemplos incluyen facturación por servicios no ordenados o provistos, proporcionar información falsa sobre membresía o elegibilidad, proporcionar información falsa sobre credenciales o certificaciones, y facturación de servicios realizados por una persona o entidad que ha sido excluida de la participación en programas gubernamentales de atención médica .

Si sospecha fraude, desperdicio o abuso, por favor contáctenos.

Fraude, desperdicio y abuso

Fraude: Un engaño intencional o tergiversación hecha por una persona con el conocimiento de que el engaño podría resultar en algún beneficio no autorizado para sí mismo o para otra persona.

Residuos: Incurrir en costos innecesarios como resultado de una gestión, prácticas, sistemas o controles deficientes; la sobreutilización de los servicios (no causados ​​por acciones criminalmente negligentes) y el mal uso de los recursos.

Abuso: Prácticas que son inconsistentes con prácticas fiscales, comerciales o médicas sanas, y que resultan en un costo innecesario para los programas gubernamentales, o en la búsqueda de reembolso de bienes o servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares reconocidos profesionalmente para la atención médica. También incluye prácticas de los miembros que resultan en un costo innecesario para los programas de Medicaid.