Cumplimiento normativo
Estamos comprometidos con altos estándares, asegurando que cumplimos con las leyes y regulaciones aplicables.
Nuestro equipo de cumplimiento
Trabajamos para prevenir, detectar, investigar y corregir incidentes de fraude, desperdicio y abuso de acuerdo con los requisitos contractuales, reglamentarios y legales. Educamos a nuestros empleados y contratistas sobre actos de reclamos falsos y los roles que dichas leyes juegan en la prevención y detección de fraude, derroche y abuso en los programas gubernamentales de atención médica.
Tomamos las medidas disciplinarias correspondientes contra los empleados, proveedores, subcontratistas, consultores y agentes que hayan violado nuestras políticas o el Código de Conducta y / o el Fraude, el desperdicio o el abuso cometidos.
Enlaces de cumplimiento
Por favor, haga clic en los enlaces a continuación para obtener información adicional.
Código de conducta
No discriminación
Ley de Reclamaciones Falsas
Fraude, desperdicio y abuso
Privacidad y seguridad de la información de los miembros
Aviso de prácticas de privacidad
Aviso de prácticas de privacidad en español
Plan de conflicto de intereses
Autorización para divulgar PHI
Informar sobre problemas de cumplimiento
Para informes de buena fe y anónimos de cualquier inquietud relacionada con el cumplimiento, incluido el fraude, desperdicio o abuso u otros asuntos relacionados con el cumplimiento, llame a nuestra línea gratuita de Cumplimiento en 877-363-3065. No necesitas dar tu nombre. También puede enviarnos un correo electrónico a compliance@coaccess.com. Tenga en cuenta: los correos electrónicos no se consideran anónimos porque contienen la dirección de correo electrónico del remitente.
Para cuestiones de cumplimiento o cuestiones de privacidad, llame al 800-511-5010.
Fraude, desperdicio y abuso
Como parte del programa de cumplimiento de Colorado Access, tenemos la obligación de denunciar el fraude, el desperdicio y el abuso conocidos o sospechosos. Usamos los términos "fraude", "desperdicio" y "abuso" definidos a continuación según se aplican a nuestro negocio.
Algunos ejemplos incluyen facturación por servicios no ordenados o provistos, proporcionar información falsa sobre membresía o elegibilidad, proporcionar información falsa sobre credenciales o certificaciones, y facturación de servicios realizados por una persona o entidad que ha sido excluida de la participación en programas gubernamentales de atención médica .
Si sospecha fraude, desperdicio o abuso, por favor contáctanos.
Fraude, desperdicio y abuso
Fraude: Un engaño intencional o tergiversación hecha por una persona con el conocimiento de que el engaño podría resultar en algún beneficio no autorizado para sí mismo o para otra persona.
Residuos: Incurrir en costos innecesarios como resultado de una gestión, prácticas, sistemas o controles deficientes; la sobreutilización de los servicios (no causados por acciones criminalmente negligentes) y el mal uso de los recursos.
Abuso: Prácticas que son inconsistentes con prácticas fiscales, comerciales o médicas sanas, y que resultan en un costo innecesario para los programas gubernamentales, o en la búsqueda de reembolso de bienes o servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares reconocidos profesionalmente para la atención médica. También incluye prácticas de los miembros que resultan en un costo innecesario para los programas de Medicaid.