Cumplimiento

Nuestro equipo de cumplimiento

Trabajamos para prevenir, detectar, investigar y corregir incidentes de fraude, desperdicio y abuso de acuerdo con los requisitos contractuales, reglamentarios y legales. Educamos a nuestros empleados y contratistas sobre actos de reclamos falsos y los roles que dichas leyes juegan en la prevención y detección de fraude, derroche y abuso en los programas gubernamentales de atención médica.

Tomamos las medidas disciplinarias correspondientes contra los empleados, proveedores, subcontratistas, consultores y agentes que hayan violado nuestras políticas o el Código de Conducta y / o el Fraude, el desperdicio o el abuso cometidos.

Enlaces de cumplimiento

Por favor, haga clic en los enlaces a continuación para obtener información adicional.

Nuestro programa de cumplimiento
Código de conducta
No discriminación
Ley de Reclamaciones Falsas
Fraude, desperdicio y abuso
Privacidad y seguridad de la información de los miembros
Aviso de prácticas de privacidad
Aviso de prácticas de privacidad en español
Plan de conflicto de intereses
Autorización para divulgar PHI

Informar sobre problemas de cumplimiento

Para informar de buena fe y de forma anónima sobre cualquier inquietud relacionada con el cumplimiento, incluido fraude, desperdicio o abuso u otros asuntos relacionados con el cumplimiento, llame a nuestra Línea directa de cumplimiento gratuita al 877-363-3065No es necesario que nos dé su nombre. También puede enviarnos un correo electrónico a compliance@coaccess.com. Tenga en cuenta: los correos electrónicos no se consideran anónimos porque contienen la dirección de correo electrónico del remitente.

Para cuestiones de cumplimiento o privacidad, llame al 800-511-5010.

Fraude, desperdicio y abuso

Como parte del programa de cumplimiento de Colorado Access, tenemos la obligación de denunciar el fraude, el desperdicio y el abuso conocidos o sospechosos. Usamos los términos "fraude", "desperdicio" y "abuso" definidos a continuación según se aplican a nuestro negocio.

Algunos ejemplos incluyen facturación por servicios no ordenados o provistos, proporcionar información falsa sobre membresía o elegibilidad, proporcionar información falsa sobre credenciales o certificaciones, y facturación de servicios realizados por una persona o entidad que ha sido excluida de la participación en programas gubernamentales de atención médica .

Si sospecha fraude, desperdicio o abuso, por favor contáctanos.

Fraude: Un engaño intencional o tergiversación hecha por una persona con el conocimiento de que el engaño podría resultar en algún beneficio no autorizado para sí mismo o para otra persona.

Residuos: Incurrir en costos innecesarios como resultado de una gestión, prácticas, sistemas o controles deficientes; la sobreutilización de los servicios (no causados ​​por acciones criminalmente negligentes) y el mal uso de los recursos.

Abuso: Prácticas que son inconsistentes con prácticas fiscales, comerciales o médicas sanas, y que resultan en un costo innecesario para los programas gubernamentales, o en la búsqueda de reembolso de bienes o servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares reconocidos profesionalmente para la atención médica. También incluye prácticas de los miembros que resultan en un costo innecesario para los programas de Medicaid.