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Nuestros Proveedores

Nos esforzamos por brindarle la información y los recursos que necesita para fortalecer su práctica y, en última instancia, fortalecer los resultados de salud para los pacientes.

Actualizaciones de facturación y codificación

Hemos visto un aumento en la denegación de reclamos como resultado del uso incorrecto de modificadores aplicables con ciertos códigos de servicio. Como resultado, queremos recordarle que todos los servicios facturados deben tener un modificador aplicable. Tenga en cuenta que muchos servicios pueden tener más de un modificador aplicable, y todos deben estar incluidos para que se pague el reclamo.

Tenga en cuenta que todos los modificadores y requisitos se enumeran en el manual de codificación que se puede encontrar en el sitio web del Departamento de políticas y financiación de la atención médica (HCPF).
Si envía sus reclamos a través de una cámara de compensación, comuníquese con su cámara de compensación para preguntar qué campos de su software ingresan los modificadores que interactuarán con la "Caja 24D" del formulario CMS1500 que recibiremos.

Servicios para el trastorno de uso de sustancias: Cualquier servicio de trastorno por uso de sustancias debe indicarse con el modificador de HF, que SÓLO puede estar en la segunda posición de modificador. Debe haber otro modificador aplicable colocado en la primera posición.

Efectivo inmediatamente: Se rechazarán las reclamaciones con HF facturadas en la primera posición. Las reclamaciones con HF en la segunda posición y en blanco en la primera posición también serán denegadas.

A partir de enero 1, 2018: Todos los demás servicios deben tener un modificador aplicable en la primera posición. Si esto está en blanco, las reclamaciones serán denegadas a partir de enero 1, 2018. Consulte las páginas de códigos individuales para conocer los modificadores relacionados con el código facturado.

Envíe un correo electrónico a su representante de relaciones con proveedores asignado con preguntas sobre este requisito. Por favor contactar ProviderRelations@coaccess.com si no conoce a su representante de relaciones con el proveedor actualmente asignado.

Información sobre el coronavirus (COVID-19)

Con el brote de coronavirus (COVID-19) en Colorado, buscamos orientación en el Departamento de Política y Financiamiento de la Atención Médica. Por favor visita colorado.gov/pacific/hcpf/provider-telemedicine .

También puede consultar nuestra página de recursos de COVID-19 aquí.

COVID-19 Cambios administrativos

Hemos promulgado temporalmente varios cambios a las reglas comerciales de nuestro plan de salud para facilitar la carga de trabajo administrativo del proveedor durante el brote de COVID-19:

  • Hemos ampliado las opciones de telesalud, incluidas las modalidades de video, telefonía y chat en vivo sincrónico. La guía HCPF también se aplica a CHP + y está disponible aquí.
  • Las instalaciones de emergencia, los centros de atención de salud mental y los servicios de crisis no necesitan solicitar autorización previa para los ingresos hospitalarios psiquiátricos. Los detalles se publican aquí. Las instalaciones de hospitalización tienen 24 horas para solicitar autorización. Revisiones continuas simultáneas todavía estarán en su lugar para ayudar a administrar períodos cortos de estadía.
  • Continuamos pagando puntualmente todos los reclamos. Actualmente, nuestro tiempo de respuesta de reclamaciones (TAT) es inferior a ocho días. Si anticipamos algún cambio en nuestro TAT promedio, notificaremos a los proveedores de inmediato.
  • En la medida permitida, hemos pospuesto las actualizaciones de nuestro manual del proveedor. No hay actualizaciones planificadas. Los cambios en las reglas estatales o federales podrían requerir que publiquemos actualizaciones.
  • A excepción de los cambios que relajan las políticas actuales de pago y gestión de utilización, hemos suspendido las actualizaciones de políticas de gestión de pago y utilización. No hay actualizaciones planificadas. Los cambios en las reglas estatales o federales podrían requerir que publiquemos actualizaciones no planificadas.
  • Las auditorías de pago de rutina se han suspendido hasta junio de 2020.
  • Los traslados al hospital en ambulancia (terrestre y aéreo) no requieren una autorización previa bajo el beneficio CHP +. Se accede a las transferencias de hospitales para miembros de Medicaid a través del beneficio de transporte médico no emergente (NEMT). La información está disponible aquí. Un administrador de atención de Colorado Access también puede ayudarlo con este proceso.
  • Los representantes de servicio al cliente están disponibles como de costumbre. Estamos monitoreando de cerca los tiempos de espera. Actualmente, los tiempos de espera no son más largos de lo normal (<40 segundos).
  • Evaluaremos todos los demás plazos específicos caso por caso para garantizar la máxima flexibilidad del proveedor.
  • Los acuerdos de proveedores no se modificarán, ya que estos cambios son temporales, y después de que el gobernador haya terminado el estado de emergencia, reanudaremos nuestras prácticas habituales y habituales para autorizaciones previas y otras actividades que tenían medidas de emergencia instituidas por el COVID. 19 brote.
  • Los proveedores recibirán una notificación cuando finalicen las prácticas comerciales de emergencia que instituimos durante el brote de COVID-19.

Socio comunitario- Coalición de Colorado para los médicamente desatendidos

Verano 2018

Socio comunitario - Autoridad de Vivienda de Denver

Verano 2018

Socio Comunitario - Centro Global de Refugiados

Verano 2018

Atención Integral

Verano 2018

Preguntas frecuentes del proveedor

¿Cómo obtengo Synagis para mis pacientes?

Complete los formularios de autorización previa y envíelos por fax a Navitus al 855-668-8551. Todas las solicitudes aprobadas de Synagis serán dispensadas por Avella Specialty Pharmacy. Si desea que una agencia de atención médica domiciliaria administre Synagis a su paciente, indique que el medicamento será enviado a la casa del paciente. Tras la aprobación previa de la autorización, Navitus notificará a Avella, quien enviará por fax una solicitud de atención médica a domicilio para configurar los servicios. Nuestro equipo de administración de utilización trabajará para establecer una agencia de salud en el hogar para visitar el hogar del paciente y administrar el medicamento.

¿Está Synagis cubierto por Colorado Access?

Synagis está cubierto para pacientes elegibles a través del beneficio de farmacia de Colorado Access. Los criterios específicos para la aprobación se pueden encontrar. aquí. Los formularios de autorización previa deben enviarse por fax a Navitus en 855-668-8551.