Miembros de Health First Colorado (Programa de Medicaid de Colorado)

Colorado Access: Su salud primero Organización Regional de Colorado

Cada miembro de Health First Colorado forma parte de una organización regional. Como organización regional para los condados de Adams, Arapahoe, Denver y Douglas, colaboramos con Health First Colorado para conectarle con médicos y servicios comunitarios que apoyan su salud. También podemos ayudarle a coordinar su atención médica cuando necesite apoyo adicional o una guía a través del sistema de salud.

Resumen de beneficios

Para obtener una lista completa de beneficios, consulte el manual para miembros de Health First Colorado (disponible en inglés y español) o utilice la aplicación Health First Colorado. Sus beneficios de Health First Colorado incluyen:

• Transporte: Los servicios de ambulancia de emergencia están cubiertos sin autorización previa para emergencias. Para traslados a citas que no sean de emergencia, programe su viaje en línea con Transdev o llama al 855-489-4999 (Relé estatal 711).
• Cuidado de la salud física: Atención primaria y visitas a especialistas; atención hospitalaria; servicios de laboratorio; planificación familiar; atención de maternidad y recién nacidos; fisioterapia, terapia ocupacional y del habla.
• Cuidado de la salud mental: Asesoramiento/psicoterapia (individual, grupal, familiar, a domicilio); detección y control de drogas; gestión de medicamentos; servicios ambulatorios intensivos; servicios de hospitalización parcial; atención residencial; hospital para pacientes internados.
• Sistema de Atención de Colorado (CO-SOC): CO-SOC atiende a niños y jóvenes de 10 a 20 años con necesidades complejas de salud conductual que cuentan con Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado). Brinda apoyo a niños, jóvenes y sus familias para que puedan permanecer en sus hogares y comunidades mientras reciben apoyo flexible e individualizado. Visite https://hcpf.colorado.gov/co-soc para más información.
• Tratamiento del trastorno por consumo de sustancias: Asesoramiento/psicoterapia; manejo de la abstinencia (desintoxicación); tratamiento asistido con medicamentos; servicios ambulatorios intensivos; hospitalización; tratamiento residencial.
• Farmacia y equipo médico: Health First Colorado cubre muchos medicamentos recetados. Hable con su proveedor sobre qué medicamentos recetados están cubiertos, o Lea la lista de medicamentos cubiertosAlgunos medicamentos recetados pueden requerir autorización previa. Sus beneficios también incluyen equipo médico como oxígeno, sillas de ruedas o andadores.
• Cuidado dental: Sus beneficios dentales son a través de DentaQuest. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor dental, llame a Servicios para Miembros de DentaQuest al 855-225-1729 (State Relay 711) De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. o visite com/es/proveedores/colorado.

Referencias y autorizaciones previas

No necesita una remisión para recibir atención de ningún proveedor dentro de la red. Sin embargo, algunos servicios requieren autorización previa. Su proveedor debe solicitar su aprobación para que usted pueda recibir estos servicios. Si tiene preguntas sobre la autorización previa, consulte con su proveedor o llámenos al 800-511-5010.

Colorado Access gestiona las autorizaciones previas para los servicios de salud mental de Health First Colorado. Consulte la lista de servicios de salud mental de Health First Colorado que requieren autorización previa . Para autorizaciones de salud física de Health First Colorado, comuníquese con el Centro de Atención al Miembro de Health First Colorado.

Beneficios especiales para niños y jóvenes: EPSDT

Health First Colorado cubre toda la atención médica necesaria para los miembros de 20 años o menos a través del beneficio de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT ). Este beneficio garantiza que reciban los servicios preventivos, dentales, de la vista, auditivos, de desarrollo, de salud mental y especializados adecuados sin costo alguno, incluso si no son servicios cubiertos o si existen límites de cobertura para adultos. Si su hijo necesita un servicio y no está seguro de si está cubierto, pregunte siempre. Es posible que EPSDT lo cubra.

Beneficios del embarazo y posparto

Tienes cobertura desde que te enteras de tu embarazo hasta 12 meses después de que termine. Debes informar a Health First Colorado que estás embarazada para obtener esta cobertura, incluso si tu médico ya lo sabe. Usa PEAK o la aplicación de Health First Colorado para informarnos si estás embarazada. También puedes llamar a Health First Colorado al 800-221-3943 (Servicio de Retransmisión Estatal 711).

Los beneficios prenatales incluyen consultas médicas, atención de salud mental, tratamiento y recuperación por consumo de sustancias, y todas las pruebas y evaluaciones médicamente necesarias. Los servicios de parteras y doulas también están cubiertos. Después del embarazo, recibirá toda la atención posparto que necesite, incluyendo planificación familiar. Las mujeres embarazadas están incluidas en el beneficio de EPSDT. Si está embarazada y necesita un servicio, solicítelo siempre. EPSDT podría cubrirlo.

Nuestros coordinadores de atención ofrecen apoyo adicional durante y después del embarazo. Un coordinador de atención puede ayudarle si tiene necesidades de salud física o mental preexistentes, si su embarazo es de alto riesgo o si necesita apoyo para recuperarse de una adicción. Los coordinadores de atención también pueden ayudarle a encontrar recursos comunitarios, como alimentos y vivienda. Llámenos al 866-833-5717 (TTY: 888-803-4494 ) para solicitar un coordinador de atención.

Encuentre atención médica dentro de la red

Antes de recibir atención médica de su proveedor, verifique que participe en Health First Colorado.  

Los servicios no urgentes de proveedores fuera de la red no están cubiertos a menos que los autoricemos previamente. Los servicios de emergencia están cubiertos, tanto dentro como fuera de la red, en Estados Unidos sin necesidad de autorización previa. Acuda a la sala de emergencias o llame al 911 si algo pudiera causarle graves daños si no recibe ayuda inmediata.

Para encontrar un proveedor, utilice nuestra herramienta de búsqueda de proveedores en coaccess.com/findaprovider , la herramienta "Encuentre un médico" en healthfirstcolorado.com o la aplicación móvil de Health First Colorado.

Si necesita elegir un nuevo proveedor de atención primaria (PCP) o cambiar de PCP, visite enroll.healthfirstcolorado.com o llame al 888-367-6557 (Servicio de retransmisión estatal 711).

Para atención médica fuera del horario habitual, consulte con su médico de cabecera sobre los horarios de atención vespertinos y de fin de semana, o acuda a un centro de atención de urgencias participante. La línea de asesoramiento de enfermería de Health First Colorado también está disponible las 24 horas del día, todos los días del año, llamando al 800-283-3221.

Conéctese con un coordinador de atención

Nuestros coordinadores de atención pueden ayudarle a encontrar la atención y los servicios que necesita para cuidar su salud. Para solicitar la coordinación de atención, llámenos al 866-833-5717 (TTY: 888-803-4494).

Si recibe una factura

No debería recibir facturas por servicios que cubre Health First Colorado. Las leyes federales y estatales establecen que los proveedores no pueden facturarle por los servicios cubiertos.

Si recibe una factura o un aviso de cobro por servicios que recibió mientras era miembro de Health First Colorado:

• Verifique para asegurarse de que era elegible para Health First Colorado en la fecha en que recibió el servicio.
• Si era elegible, llame al consultorio del proveedor y dígale que era elegible para Health First Colorado en la fecha en que recibió el servicio.

Si no puede resolver un problema de facturación con su proveedor, llámenos al 800-511-5010 (TTY: 888-803-4494 ). De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. La llamada es gratuita.

Asegúrese de que los proveedores que elija acepten Health First Colorado. No podemos reembolsarle los gastos médicos que usted pague.

Miembros de Denver Health Elevate Medicaid Choice

Si su plan de salud es Elevate Medicaid Choice, asegúrese de que sus proveedores estén en la red de Denver Health. Colaboramos con Denver Health para brindar beneficios de salud mental a los miembros de Elevate Medicaid Choice. Para encontrar atención médica o si tiene preguntas sobre sus beneficios, llame a Denver Health al 303-602-2116.