Qualidade

Gestão da Qualidade

Queremos ser o mais transparente possível sobre as expectativas que temos dos nossos fornecedores. Nosso Programa de Avaliação da Qualidade e Melhoria de Desempenho (QAPI) existe para garantir que os membros recebam acesso a cuidados e serviços de alta qualidade de maneira apropriada, abrangente e coordenada que atenda ou exceda os padrões da comunidade.
O escopo do nosso programa QAPI inclui, mas não está limitado a, os seguintes elementos de cuidado e serviço:

Acessibilidade e disponibilidade de serviços
Satisfação do membro
Qualidade, segurança e adequação do atendimento clínico
Os resultados clínicos
Projetos de melhoria de desempenho
Monitoramento de serviço
Diretrizes de prática clínica e práticas baseadas em evidências

Fazemos parceria com o Departamento de Política e Financiamento do Departamento de Saúde do Colorado e o Grupo Consultivo de Serviços de Saúde para administrar três pesquisas de satisfação ao longo do ano.

Avaliamos o impacto e a eficácia do programa QAPI anualmente e usamos essas informações para melhorar os sistemas operacionais e os serviços clínicos. Informações sobre o programa e resumos de resultados estão disponíveis para provedores e membros mediante solicitação e também são publicadas em boletins informativos de provedores e membros.

Acessibilidade e Disponibilidade de Serviços

Os tempos de espera excessivos deixam os membros insatisfeitos com o prestador de cuidados de saúde e o plano de saúde. Solicitamos que nossos provedores de rede cumpram os padrões estaduais e federais de disponibilidade de horários para membros. Se você não puder agendar um horário dentro dos prazos requeridos, listados abaixo, por favor, consulte-nos para que possamos ajudá-los a encontrar os cuidados de que necessitam em tempo hábil.

Nós monitoramos sua conformidade com os padrões de nomeação das seguintes maneiras:

Surveys
Monitoramento de reclamações de membros
Avaliação de comprador secreto da disponibilidade de compromisso

Acesso aos padrões de atendimento

Saúde Física, Saúde Comportamental e Uso de Substâncias
Tipo de Assistência	Padrão de oportunidade
Urgente	Dentro de 24 horas após a identificação inicial da necessidade Urgente é definido como a existência de condições que não ameaçam a vida, mas requerem tratamento rápido devido à perspectiva de piora da condição sem intervenção clínica.
Acompanhamento ambulatorial após internação ou tratamento residencial	Dentro de sete dias após a alta
Não urgente, sintomático * *Para transtorno de saúde comportamental/uso de substâncias (SUD), não pode considerar processos administrativos ou de admissão de grupo como uma consulta de tratamento para cuidados sintomáticos não urgentes ou colocar membros em listas de espera para solicitações iniciais	Dentro de sete dias após o pedido Saúde comportamental/SUD contínuo Consultas ambulatoriais: A frequência varia conforme o membro progride e o tipo de consulta (por exemplo, sessão de terapia versus consulta de medicação) muda. Isso deve ser baseado na acuidade e necessidade médica do membro.
Somente Saúde Física
Tipo de Assistência	Padrão de oportunidade
Urgência	Disponibilidade 24 horas por dia de informações, encaminhamento e tratamento de condições médicas de emergência
Rotina (exames físicos não sintomáticos, cuidados preventivos)	Dentro de um mês após o pedido* * A menos que exigido antes pela programação da AAP Bright Futures
Saúde comportamental e uso de substâncias apenas
Tipo de Assistência	Padrão de oportunidade
Emergência (por telefone)	Dentro de 15 minutos após o contato inicial, incluindo acessibilidade TTY
Emergência (presencial)	Áreas urbanas/suburbanas: dentro de uma hora de contato Áreas rurais/fronteiriças: dentro de duas horas de contato
Psiquiatria/gestão de medicamentos psiquiátricos - urgente	Dentro de sete dias após o pedido
Psiquiatria/gestão de medicamentos psiquiátricos - em andamento	Dentro de 30 dias após o pedido
Residencial SUD para populações prioritárias, conforme identificado pelo Escritório de Saúde Comportamental, em ordem: Mulheres grávidas e usando drogas injetáveis; Mulheres grávidas; Pessoas que usam drogas injetáveis; Mulheres com filhos dependentes; Pessoas que estão involuntariamente comprometidas com o tratamento	Faça a triagem de um membro para o nível de necessidades de atendimento dentro de dois dias após a solicitação. Se a admissão ao nível residencial necessário de cuidados não estiver disponível, encaminhe o indivíduo para serviços provisórios, que podem incluir aconselhamento ambulatorial e psicoeducação, bem como serviços clínicos de intervenção precoce (através de referência ou serviços internos) o mais tardar dois dias após a realização do tratamento. pedido de admissão. Esses serviços ambulatoriais provisórios destinam-se a fornecer suporte adicional enquanto aguarda uma internação residencial.
SUD Residencial	Faça a triagem de um membro para o nível de necessidades de atendimento dentro de sete dias após a solicitação. Se a admissão ao nível residencial necessário de cuidados não estiver disponível, encaminhe o indivíduo para serviços provisórios, que podem incluir aconselhamento ambulatorial e psicoeducação, bem como serviços clínicos de intervenção precoce (por meio de encaminhamento ou serviços internos) o mais tardar sete dias após a realização do tratamento. pedido de admissão. Esses serviços ambulatoriais provisórios destinam-se a fornecer suporte adicional enquanto aguarda uma internação residencial.

Preocupações com a qualidade dos cuidados e incidentes críticos

Uma preocupação com a qualidade do atendimento é uma reclamação feita em relação à competência ou cuidados de um fornecedor que possam afetar adversamente a saúde ou o bem-estar de um membro. Exemplos incluem prescrever um membro a medicação errada ou descarregá-los prematuramente.

Um incidente crítico é definido como um evento de segurança do paciente não relacionado primariamente ao curso natural da doença ou condição do paciente que atinge um paciente e resulta em morte, dano permanente ou dano temporário grave. Exemplos incluem uma tentativa de suicídio que requer intervenção médica prolongada e excepcional, e ser operado no lado errado ou no local errado.

Você deve relatar qualquer possível preocupação com qualidade e incidentes críticos identificados durante o curso do tratamento de um membro. A identidade de qualquer provedor que relate uma possível preocupação ou incidente é confidencial.

Um diretor médico do Colorado Access irá analisar cada preocupação / incidente e pontuá-los com base no nível de risco / dano ao paciente. Uma instalação pode receber uma ligação ou carta sobre o incidente que inclua educação sobre as melhores práticas; um plano de ação corretivo formal; ou pode ser encerrado em nossa rede. Para relatar uma preocupação com a qualidade do atendimento ou incidente crítico, preencha o formulário localizado on-line em coaccess.com/providers/forms e enviá-lo para qoc@coaccess.com.

Observe que denunciar qualquer possível preocupação com qualidade ou incidentes críticos é um acréscimo a qualquer notificação obrigatória de incidentes críticos ou de denúncia de abuso infantil, conforme exigido por lei ou regras e regulamentos aplicáveis. Por favor, consulte o seu contrato de provedor para mais detalhes. Se você tiver alguma dúvida, por favor enviar e-mail qoc@coaccess.com.

Registros abrangentes

Os provedores são responsáveis por manter registros médicos confidenciais atualizados, detalhados e organizados. Registros abrangentes ajudam a facilitar a comunicação, a coordenação e a continuidade dos cuidados, bem como o tratamento eficaz. Podemos realizar revisões de registros / auditorias de registros de pacientes para garantir a conformidade com nossos padrões. Para os requisitos específicos, consulte a Seção 3 do Manual do Fornecedor. SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.

Criamos relatórios anuais de qualidade para cada uma das regiões da RAE e nosso programa CHP + HMO que detalham o progresso e a eficácia de cada componente do nosso Programa de Melhoria da Qualidade. Esses relatórios incluem uma descrição das técnicas usadas para melhorar o desempenho, uma descrição do impacto qualitativo e quantitativo que as técnicas tiveram sobre a qualidade, o status e os resultados de cada projeto de melhoria de desempenho realizado durante o ano e as oportunidades de melhoria.

Leia o relatório anual de qualidade da Região 3 SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA

Leia o relatório anual de qualidade da Região 5 SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA

Leia o relatório anual de qualidade do nosso programa CHP + HMO SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA

Leia as orientações de medidas de qualidade SUD para provedores SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA

Diretrizes de Prática Clínica

As Diretrizes de Prática Clínica são revisadas a cada dois anos, ou antes, conforme apropriado. Se você gostaria de fornecer feedback ou tiver alguma dúvida sobre as Diretrizes de Prática Clínica, envie um e-mail para QualityManagement@coaccess.com.

Cuidados Preventivos

Manutenção da Saúde Pediátrica
Imunizações Pediátricas
Maternidade
Cuidados perinatais e pré-natais para mulheres e bebês
Cuidados pós-parto para mulheres e bebês

Saúde Física
Síndrome de Down
Prevenção da Obesidade – Criança | Recurso Secundário

Saúde Comportamental e Uso de Substâncias
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade
Transtorno Bipolar – Criança
Transtorno de Ansiedade Generalizada – Criança