Apeluri - Colorado Access

Dreptul la recurs

De asemenea, aveți dreptul de a face apel. Aceasta înseamnă că puteți solicita revizuirea unei acțiuni sau a unei decizii privind serviciile pe care le obțineți. Nu veți pierde beneficiile dvs. dacă depuneți o contestație. Puteți contesta dacă refuzăm sau restricționăm un tip de serviciu pe care îl solicitați. Puteți face apel dacă reducem sau oprim un serviciu pe care l-am aprobat anterior. De asemenea, puteți face apel dacă nu plătim pentru nicio parte a unui serviciu. Există alte acțiuni pe care le puteți contesta. Nu veți pierde beneficiile dvs. dacă faceți acest lucru. Puteți să vă exprimați o îngrijorare, să depuneți o plângere sau un recurs. Este legea.

Dacă dvs. sau reprezentantul client desemnat (DCR) solicitați un apel, vom examina decizia. Furnizorul dvs. poate trimite un apel pentru dvs. sau vă poate ajuta cu apelul dumneavoastră ca DCR. Pentru ca DCR să vă obțină înregistrările medicale pentru a face acest lucru, dumneavoastră sau tutorele legal trebuie să îi acordați permisiunea scrisă furnizorului dumneavoastră. Nu veți pierde beneficiile dvs. dacă depuneți o contestație.

Servicii

Dacă primiți servicii pe care le-am aprobat anterior, este posibil să puteți continua să obțineți acele servicii în timp ce faceți contestație. Acest lucru este doar pentru membrii Health First Colorado (programul Medicaid din Colorado). Nu se aplică pentru membrii CHP+. Puteți face acest lucru dacă:

Recursul dvs. ne-a fost trimis în termenele solicitate de dvs. sau de furnizorul dvs.;
Un furnizor de acces la Colorado a solicitat să primiți serviciile;
Perioada de timp în care nu sa încheiat aprobarea (autorizarea) serviciilor; și
În mod specific, solicitați ca serviciile să continue.

Toate cerințele de mai sus trebuie îndeplinite pentru ca dvs. să continuați să beneficiați de servicii.

Este posibil să trebuiască să plătiți pentru serviciile pe care le obțineți în timpul apelului dacă pierdeți. Nu va trebui să plătiți dacă câștigați apelul. Vă rugăm să ne comunicați atunci când cereți un apel dacă doriți să continuați să obțineți serviciile dvs. Dacă continuați să obțineți servicii aprobate, acestea vor continua pentru o anumită perioadă de timp.

Servicii

Serviciile vor continua până la:

Luați înapoi recursul;
Un total de 10 de zile trec după ce am trimis prin e-mail notificarea inițială care vă spune că am refuzat apelul dvs. Dacă solicitați o audiere publică de stat în acele zile 10, beneficiile dvs. vor continua. Acestea vor continua până la încheierea audierii.
Biroul de Audiere al târgului de stat decide că contestația dvs. este respinsă.
Autorizarea pentru servicii se încheie.

Exemple de decizii pe care le puteți contesta includ:

Refuzul serviciilor continue, cum ar fi terapia fizică, pe care credeți că încă mai aveți nevoie.

Ce se întâmplă cu un recurs:

După ce primim telefonul sau scrisoarea dvs., veți primi o scrisoare în termen de două zile lucrătoare. Această scrisoare vă va spune că am primit cererea dumneavoastră de apel.
Tu sau DCR ne puteți spune personal sau în scris de ce credeți că ar trebui să ne schimbăm decizia sau acțiunea. Dumneavoastră sau DCR-ul dvs. puteți, de asemenea, să ne furnizați orice informație pe care credeți că o va ajuta la apelul dumneavoastră. Acestea ar putea fi înregistrări. Dumneavoastră sau DCR puteți pune întrebări. De asemenea, puteți solicita informațiile pe care le-am utilizat pentru a lua decizia noastră. Dumneavoastră sau DCR vă puteți uita la dosarele medicale care au legătură cu recursul dumneavoastră.
Dacă contestați o decizie sau o acțiune privind o negare sau o schimbare de serviciu, un medic vă va examina dosarele medicale. Medicul va examina și alte informații. Acest medic nu va fi același medic care a luat prima decizie.
Vom lua o decizie și vă vom informa în termen de 10 zile lucrătoare de la data la care primim cererea dumneavoastră. Vă vom trimite o scrisoare care vă va spune decizia. Scrisoarea vă va spune și motivul deciziei.
Dacă avem nevoie de mai mult timp, vă vom trimite o scrisoare pentru a vă informa. Sau tu sau DCR-ul tău poți cere mai mult timp. Putem extinde timpul până la zile calendaristice 14.

Cum puteți solicita un recurs (o altă examinare) a unei decizii sau a unei acțiuni:

Dacă apelul se referă la o nouă solicitare de servicii, dvs. sau DCR trebuie să solicitați un recurs în termen de 60 zile calendaristice de la data de pe scrisoare care spune ce măsuri am luat sau intenționează să ia.

Dacă contestați o acțiune pentru a micșora, modifica sau opri un serviciu autorizat, trebuie să depuneți contestația la timp. La timp înseamnă înainte sau înainte de una dintre următoarele:
- În termen de 10 zile de la data expedierii scrisorii de notificare a acțiunii.
- Data la care va începe acțiunea.
Dumneavoastră sau DCR puteți apela echipa noastră de apeluri pentru a începe apelul. Spuneți-le că doriți să atacați decizia sau acțiunea. Dacă sunați pentru a începe apelul, dvs. sau DCR trebuie să ne trimiteți o scrisoare după apelul telefonic, cu excepția cazului în care solicită o rezoluție expediată. Scrisoarea trebuie semnată de dvs. sau de DCR. Vă putem ajuta cu scrisoarea, dacă aveți nevoie de ajutor.

Scrisoarea trebuie trimisă:
Colorado Access
Departamentul de apeluri
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Dumneavoastră sau DCR puteți solicita un apel "rapid" sau rapid dacă sunteți în spital sau simțiți că așteptarea unui recurs regulat vă va pune în pericol viața sau sănătatea. Secțiunea numită "Apeluri expediate" ("Rush") vă spune mai multe despre acest tip de recurs.
• Dacă primiți servicii pe care le-am aprobat deja, este posibil să puteți continua să obțineți aceste servicii în timp ce faceți apel. Este posibil să trebuiască să plătiți pentru serviciile pe care le obțineți în timpul apelului dacă pierdeți. Nu va trebui să plătiți dacă câștigați apelul. Dacă doriți să continuați să obțineți serviciile dvs., vă rugăm să ne anunțați atunci când solicitați un apel.

Expediții ("Rush") Apeluri

Dacă simțiți că așteptarea unui apel vă va afecta serios viața sau sănătatea, este posibil să aveți nevoie de o decizie rapidă de la noi. Dumneavoastră sau DCR puteți cere un recurs rapid.

Pentru un recurs, o decizie va fi luată în termen de 72 ore, în loc de 10 zile lucrătoare pentru un recurs regulat. Vom lua decizia noastră cu privire la un recurs rapid în orele 72. Aceasta înseamnă că dvs. sau DCR aveți o scurtă perioadă de timp pentru a vă uita la înregistrările noastre și pentru o scurtă perioadă de timp pentru a ne oferi informații. Ne puteți furniza informații personale sau în scris. În acest timp, serviciile dvs. vor rămâne neschimbate.

Dacă refuzăm cererea dvs. de apel, vă vom contacta cât mai curând posibil pentru a vă informa. Vă vom trimite o scrisoare în termen de două zile lucrătoare. Atunci vom revizui apelul dvs. în mod regulat. Veți primi o scrisoare care vă va spune decizia apelului. Vă va spune și motivul.

Cum să solicitați o audiere la nivel de stat

O audiere de stat înseamnă că un judecător de drept administrativ de stat (ALJ) va examina decizia sau acțiunea noastră. Puteți cere o audiere publică de stat:
- După ce ați primit de la noi o decizie cu care nu sunteți de acord,
- Dacă nu sunteți mulțumiți de decizia noastră cu privire la apelul dvs. Cererea pentru o audiere publică de stat trebuie să fie în scris:
Dacă solicitarea dvs. este legată de un tratament pe care nu l-am aprobat anterior, dvs. sau DCR trebuie să faceți cererea în termen de 120 zile calendaristice de la data de pe scrisoarea care vă spune acțiunea pe care am luat-o sau intenționați să o luați.
Dacă cererea dvs. vizează tratamentul pe care l-am aprobat înainte, dvs. sau DCR trebuie să faceți cererea în termen de 10 zile calendaristice de la data de la scrisoarea care vă spune acțiunea pe care am luat-o sau intenționează să o ia sau înainte de data efectivă de încetare sau de schimbare a serviciului are loc, oricare dintre acestea este mai târziu.

Dacă dvs. sau DCR doriți să cereți o audiere de stat târziu, dvs. sau DCR dvs. puteți apela sau scrie la:

Biroul instanțelor administrative
633 Strada șaptesprezecea - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Cum să solicitați o audiere la nivel de stat

Biroul instanțelor administrative vă va trimite o scrisoare care vă va spune procesul și vă va stabili o dată pentru audiere.

Puteți să vorbiți singur la o audiere publică de stat sau puteți avea o discuție DCR pentru dvs. Un DCR poate fi un avocat sau o rudă. Poate fi și un avocat sau altcineva. Judecătorul de drept administrativ va examina decizia sau acțiunea noastră. Apoi vor lua o decizie. Decizia judecătorului este definitivă.

Dacă doriți să depuneți o contestație, trebuie să o trimiteți mai întâi la Colorado Access. Dacă nu sunteți mulțumit de decizia noastră, puteți cere o audiere oficială. Această audiere va avea loc cu un judecător de drept administrativ (ALJ). Informațiile de contact ALJ sunt enumerate mai sus. Trebuie să faceți cererea dvs. pentru o audiere ALJ în scris. De asemenea, trebuie să semnați solicitarea dvs.

Dacă primiți servicii pe care le-am aprobat deja, este posibil să puteți continua aceste servicii în timp ce așteptați decizia judecătorului. Dar dacă pierdeți la audierile de la târgul de stat, va trebui să plătiți pentru serviciile pe care le obțineți în timpul apelului dumneavoastră. Nu va trebui să plătiți dacă câștigați.

Dacă doriți ajutor cu privire la orice parte a procesului de contestare, vă rugăm să ne contactați. Vă putem ajuta cu orice întrebări aveți. De asemenea, vă putem ajuta să depuneți recurs.