Nutzungsmanagement und Berechtigungen

Wir genehmigen einige Gesundheitsleistungen für den Kindergesundheitsplan VORTEILE(BHKW+) HMO. Wir sind von Montag bis Freitag von 8:5 bis XNUMX:XNUMX Uhr für die Annahme von Genehmigungsanträgen für die körperliche Gesundheit erreichbar.

Klicken Sie auf Kostenlos erhalten und dann auf Installieren. hier Informationen zu den CHP + -Services, die eine vorherige Autorisierung erfordern (Navigationshinweise: Sie können STRG F und die Filterfunktionalität verwenden, um nach Prozedurcode zu suchen). Bitte beachten Sie, dass alle von einem nicht teilnehmenden Anbieter erbrachten Dienstleistungen eine Autorisierung für die Zahlung benötigen; Die einzige Ausnahme sind dringende und aufkommende Situationen, wie im Provider-Handbuch definiert.

Für die Dienste, die eine Autorisierung erfordern, führt das Versäumnis, eine Autorisierung anzufordern, zu einer administrativen Ablehnung. Wir können die Leistungen für eine Behandlung, für die eine vorherige Genehmigung erteilt wurde, nicht rückwirkend ablehnen, außer in Fällen von Betrug, Missbrauch oder wenn das Mitglied die Anspruchsberechtigung verliert.

Bitte klicken Sie hier für Informationen über den Nutzen der CHP + Apotheke, Formalien und den Prozess, um die Genehmigung für Medikamente anzufordern.

Alle Anforderungen für fortlaufende Dienste, die über die ursprüngliche Autorisierung hinausgehen, erfordern eine erneute Autorisierung. Bitte füllen Sie das entsprechende Formular für die vorherige Autorisierung und das oben genannte Fax mindestens einen Werktag vor Ablauf der vorherigen Genehmigung aus. Die Anbieter sind dafür verantwortlich, das Startdatum, das Enddatum, die Anzahl der verwendeten Einheiten und die Berechtigung der Mitglieder zu verfolgen. Anbieter müssen klinische Informationen, die die medizinische Notwendigkeit des weiteren Aufenthalts innerhalb eines Arbeitstags nach der Anfrage von Colorado Access unterstützen, anrufen oder faxen.

Wird ein Antrag auf Verlängerung der Aufenthaltsdauer von einem medizinischen Direktor abgelehnt, werden der Anbieter und der behandelnde Arzt benachrichtigt und können innerhalb eines Arbeitstages eine Peer-to-Peer-Überprüfung beantragen. Eine Anfrage für eine Peer-to-Peer-Überprüfung gilt nicht als Beschwerde oder Berufung.