Qualität

Quality Management

Wir wollen so transparent wie möglich über die Erwartungen unserer Anbieter sein. Unser QAPI-Programm (Quality Assessment and Performance Improvement) dient dazu, sicherzustellen, dass Mitglieder in angemessener, umfassender und koordinierter Weise Zugang zu qualitativ hochwertigen Pflege- und Dienstleistungen erhalten, die den Gemeinschaftsstandards entsprechen oder diese übertreffen.
Der Umfang unseres QAPI-Programms umfasst, ist jedoch nicht beschränkt auf die folgenden Elemente von Pflege und Service:

• Zugänglichkeit und Verfügbarkeit von Diensten
• Mitgliederzufriedenheit
• Qualität, Sicherheit und Angemessenheit der klinischen Versorgung
• Klinische Ergebnisse
• Projekte zur Leistungsverbesserung
• Serviceüberwachung
• Leitlinien für die klinische Praxis und evidenzbasierte Verfahren

Wir arbeiten mit dem Colorado Department of Health Care Policy and Financing und der Health Services Advisory Group zusammen, um das ganze Jahr über drei Zufriedenheitsumfragen durchzuführen.
Wir evaluieren jährlich die Auswirkungen und Wirksamkeit des QAPI-Programms und nutzen diese Informationen zur Verbesserung der operativen Systeme und der klinischen Dienste. Informationen über das Programm und Zusammenfassungen der Ergebnisse stehen Anbietern und Mitgliedern auf Anfrage zur Verfügung und werden auch in den Newslettern der Anbieter und Mitglieder veröffentlicht.

Zugänglichkeit und Verfügbarkeit von Diensten

Übermäßige Wartezeiten lassen die Mitglieder sowohl mit ihrem Gesundheitsdienstleister als auch mit ihrem Gesundheitsplan unzufrieden sein. Wir fordern von unseren Netzwerkanbietern die Einhaltung von staatlichen und bundesstaatlichen Standards für die Verfügbarkeit von Terminen für Mitglieder. Wenn Sie nicht in der Lage sind, einen Termin innerhalb der unten angegebenen Fristen zu vereinbaren, wenden Sie sich bitte an das Mitglied, damit wir ihm helfen können, die erforderliche Betreuung rechtzeitig zu finden.

Wir überwachen Ihre Einhaltung von Ernennungsstandards auf folgende Weise:

• Geheime Käuferbewertung der Verfügbarkeit von Terminen
• Umfragen
• Beschwerdeüberwachung der Mitglieder

Zugang zu Pflegestandards

Körperliche Gesundheit, Verhaltensgesundheit und Substanzgebrauch

Art der Pflege	Aktualitätsstandard
Dringend	Innerhalb von 24 Stunden nach erstmaliger Bedarfsermittlung Dringend ist definiert als das Vorliegen von Zuständen, die nicht lebensbedrohlich sind, aber wegen der Aussicht auf eine Verschlechterung des Zustands ohne klinische Intervention eine rasche Behandlung erfordern.
Ambulante Nachsorge nach stationärer oder stationärer Behandlung	Innerhalb von sieben Tagen nach der Entlassung
Nicht dringend, symptomatisch * *Bei Verhaltensstörungen/Substanzstörungen (SUD) können administrative oder Gruppenaufnahmeprozesse nicht als Behandlungstermin für nicht dringende, symptomatische Versorgung betrachtet oder Mitglieder auf Wartelisten für Erstanfragen gesetzt werden	Innerhalb von sieben Tagen nach Anfrage Verhaltensgesundheit/SUD laufend Ambulante Besuche: Die Häufigkeit variiert mit dem Fortschritt des Mitglieds und der Art des Besuchs (z. B. Therapiesitzung versus Medikationsbesuch). Dies sollte auf der Schärfe und der medizinischen Notwendigkeit des Mitglieds basieren.

Nur körperliche Gesundheit

Art der Pflege	Aktualitätsstandard
Notfall	24 Stunden am Tag Verfügbarkeit von Informationen, Überweisungen und Behandlung von medizinischen Notfällen
Routine (symptomatische Vorsorgeuntersuchungen, Vorsorgeuntersuchungen)	Innerhalb eines Monats nach Anfrage* *Sofern nicht früher vom AAP Bright Futures-Zeitplan erforderlich

Verhaltensgesundheit und Substanzgebrauch nur

Art der Pflege	Aktualitätsstandard
Notfall (telefonisch)	Innerhalb von 15 Minuten nach Erstkontakt, inklusive TTY-Erreichbarkeit
Notfall (persönlich)	Städtische/vorstädtische Gebiete: innerhalb einer Stunde nach Kontakt Ländliche Gebiete/Grenzgebiete: innerhalb von zwei Stunden nach Kontakt
Psychiatrie/Management psychiatrischer Medikamente – dringend	Innerhalb von sieben Tagen nach Anfrage
Psychiatrie/Management psychiatrischer Medikamente – laufend	Innerhalb von 30 Tagen nach Anfrage
SUD-Wohngebiet für prioritäre Bevölkerungsgruppen, wie vom Office of Behavioral Health in der folgenden Reihenfolge identifiziert: ● Frauen, die schwanger sind und Drogen durch Injektion einnehmen; ● Schwangere Frauen; ● Personen, die Drogen durch Injektion konsumieren; ● Frauen mit unterhaltsberechtigten Kindern; Personen, die sich unfreiwillig einer Behandlung unterziehen	Überprüfen Sie ein Mitglied innerhalb von zwei Tagen nach der Anfrage auf den Grad der Pflegebedürftigkeit. Wenn eine Aufnahme in die erforderliche stationäre Pflegestufe nicht möglich ist, verweisen Sie die Person spätestens zwei Tage nach der Aufnahme an vorläufige Dienste, die ambulante Beratung und Psychoedukation sowie klinische Frühinterventionsdienste (durch Überweisung oder interne Dienste) umfassen können Antrag auf Zulassung. Diese Übergangsambulanzen dienen der zusätzlichen Unterstützung während des Wartens auf eine stationäre Aufnahme.
SUD Wohn	Überprüfen Sie ein Mitglied innerhalb von sieben Tagen nach der Anfrage auf den Grad der Pflegebedürftigkeit. Wenn die Aufnahme in die erforderliche stationäre Pflegestufe nicht möglich ist, verweisen Sie die Person spätestens sieben Tage nach der Aufnahme an vorläufige Dienste, die ambulante Beratung und Psychoedukation sowie klinische Frühinterventionsdienste (durch Überweisung oder interne Dienste) umfassen können Antrag auf Zulassung. Diese Übergangsambulanzen dienen der zusätzlichen Unterstützung während des Wartens auf eine stationäre Aufnahme.

Qualität der Care-Anliegen und kritische Vorfälle

Ein Qualitätsproblem ist eine Beschwerde, die sich auf die Kompetenz oder Pflege eines Anbieters bezieht und die Gesundheit oder das Wohlergehen eines Mitglieds beeinträchtigen könnte. Beispiele hierfür sind die Verschreibung eines falschen Medikaments oder die vorzeitige Entlassung eines Mitglieds.

Ein kritischer Vorfall ist definiert als ein Patientensicherheitsereignis, das nicht in erster Linie mit dem natürlichen Krankheitsverlauf oder dem Zustand des Patienten zusammenhängt und zum Tod, zu bleibenden Schäden oder zu schweren vorübergehenden Schäden führt. Beispiele hierfür sind Selbstmordversuche, die einen längeren und außergewöhnlichen medizinischen Eingriff erfordern und auf der falschen Seite oder am falschen Ort durchgeführt werden.

Sie müssen alle potenziellen Qualitätsprobleme und kritischen Vorfälle melden, die Sie während der Behandlung eines Mitglieds feststellen. Die Identität eines Anbieters, der ein potenzielles Problem oder einen Vorfall meldet, ist vertraulich.

Ein medizinischer Direktor von Colorado Access überprüft jedes Anliegen / Ereignis und bewertet es auf der Grundlage des Risikos / Schadens für den Patienten. Eine Einrichtung kann einen Anruf oder einen Brief über den Vorfall erhalten, der Informationen zu bewährten Verfahren enthält. einen formellen Plan für Korrekturmaßnahmen; oder könnte von unserem Netzwerk beendet werden. Füllen Sie das Online-Formular unter aus, um Probleme mit der Qualität der Pflege oder kritische Ereignisse zu melden coaccess.com/providers/forms Und per E-Mail an qoc@coaccess.com.

Bitte beachten Sie, dass die Meldung potenzieller Bedenken hinsichtlich der Qualität der Versorgung oder kritischer Vorfälle zusätzlich zu der gesetzlich vorgeschriebenen Meldung kritischer Vorfälle oder der Meldung von Kindesmissbrauch erforderlich ist. Einzelheiten entnehmen Sie bitte Ihrer Anbietervereinbarung. Bei Fragen wenden Sie sich bitte per E-Mail qoc@coaccess.com.

Umfassende Aufzeichnungen

Die Anbieter sind dafür verantwortlich, vertrauliche Krankenakten zu führen, die aktuell, detailliert und organisiert sind. Umfassende Aufzeichnungen erleichtern die Kommunikation, Koordination und Kontinuität der Pflege sowie eine effektive Behandlung. Wir können Patientenauditprüfungen / Diagrammprüfungen durchführen, um die Einhaltung unserer Standards sicherzustellen. Für die spezifischen Anforderungen siehe Abschnitt 3 des Provider-Handbuchs ..

Wir erstellen jährliche Qualitätsberichte für jede unserer RAE-Regionen und unser CHP + HMO-Programm, die den Fortschritt und die Wirksamkeit jeder Komponente unseres Qualitätsverbesserungsprogramms beschreiben. Diese Berichte enthalten eine Beschreibung der Techniken zur Leistungsverbesserung, eine Beschreibung der qualitativen und quantitativen Auswirkungen der Techniken auf die Qualität, den Status und die Ergebnisse der einzelnen im Laufe des Jahres durchgeführten Leistungsverbesserungsprojekte sowie Verbesserungsmöglichkeiten.

Lesen Sie den jährlichen Qualitätsbericht für Region 3 ..
Lesen Sie den jährlichen Qualitätsbericht für Region 5 ..
Lesen Sie den jährlichen Qualitätsbericht für unser KWK + HMO-Programm ..
Lesen Sie die Richtlinien zu SUD-Qualitätsmaßnahmen für Anbieter ..

Clinical Practice Guidelines

Die Leitlinien für die klinische Praxis werden alle zwei Jahre oder bei Bedarf früher überprüft. Wenn Sie Feedback geben möchten oder Fragen zu den Leitlinien haben, senden Sie bitte eine E-Mail an QualityManagement@coaccess.com.

Vorsorge
Pädiatrische Gesundheitserhaltung
Pädiatrische Immunisierungen
Mutterschaftspflege
Perinatale und Schwangerenvorsorge für Frauen und Kleinkinder
Wochenbettpflege für Frauen und Kleinkinder

Physical Health
Down-Syndrom
Prävention von Fettleibigkeit – Kind

Verhaltensgesundheit und Substanzgebrauch
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Bipolare Störung – Kind | Sekundärquelle | Zusätzliche/Alternative Ressource
Generalisierte Angststörung – Kind | Alternativer, von Fachkollegen begutachteter Zeitschriftenartikel

Zusätzliche Anbieterressourcen