Reclamaciones

Enviar, presentar, hacer seguimiento y cobrar: cuatro pasos para el éxito en la tramitación de reclamaciones.

Ayudar a mejorar la vida de los residentes de Colorado es importante, al igual que recibir el pago oportuno por los servicios que brinda. Su tiempo es valioso, por eso nos esforzamos por hacer que el proceso de reclamos sea lo más fácil y eficiente posible para nuestros proveedores.

 1. Envíe su reclamo
Si usted es un proveedor de salud conductual o de CHP+ HMO, puede presentar reclamaciones utilizando uno de los siguientes métodos:

• Envío electrónico (preferible): A través de una de las cámaras de compensación EDI aprobadas (consulte la sección de reclamaciones electrónicas para ver la lista).
• Envío de artículos: El correo afirma que:

• Entrada directa de datos (DDE): En lugar de enviar una reclamación en papel, los proveedores pueden presentarla directamente a través del portal en línea, que permite el envío electrónico de reclamaciones. Para registrarse, visite: portal.smartdatastream.us.

Debe presentar todas las reclamaciones de salud física de Medicaid directamente al estado a través de Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado). Portal web del proveedor. Haga clic en  aqui para leer más sobre ese proceso. 

2. Presente la documentación dentro de los plazos establecidos.
Asegúrese de presentar las reclamaciones dentro del plazo establecido, que es de 365 días a partir de la fecha de prestación del servicio, o dentro del plazo especificado en su contrato.

 3. Seguimiento del estado de la reclamación
Puede verificar el estado de un reclamo de Colorado Access a través de nuestro portal del proveedor.

4. Elige tu opción de pago.
Asegúrese de elegir una opción de pago según la forma en que desea recibir su pago. Puede elegir entre un pago por transferencia electrónica de fondos (EFT), una tarjeta de crédito virtual (VCC) (la opción predeterminada si no elige otra opción) o un cheque en papel. Hacer clic aqui para obtener información sobre otras opciones de pago y cómo solicitar un cambio.

Si tiene alguna pregunta adicional sobre el proceso de reclamaciones, visite la página de preguntas frecuentes o póngase en contacto con nosotros para obtener ayuda adicional.

Opciones de pago para proveedores

Hay tres opciones de pago entre las que puede elegir:

• Un pago por transferencia electrónica de fondos (EFT), que es el método más fácil y rápido
• Una Tarjeta de Crédito Virtual (VCC), que es la opción predeterminada si no eliges otra opción
• un cheque impreso

Le animamos a tomar medidas y elegir su opción de pago preferida. Hacer clic aqui para obtener información sobre otras opciones de pago y cómo solicitar un cambio.

Presentación de una disputa entre un proveedor y un operador (apelación de reclamo)

De acuerdo con las regulaciones de la División de Seguros, exigimos que las disputas entre proveedores y aseguradoras se presenten por escrito. La información puede presentarse mediante una carta breve en el portal de proveedores, un correo electrónico o, para apelaciones de reclamos, mediante el formulario de disputas entre proveedores y aseguradoras de Colorado Access, disponible en nuestro sitio web. aqui.

Las disputas entre proveedores y operadores deben presentarse dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha de la
El incidente en el que se basa la disputa entre el proveedor y el operador, o la justificación del pago en la que se basa la reclamación en disputa. Además, los proveedores solo pueden presentar una disputa entre el proveedor y el operador por cada disputa administrativa, de pago o de otro tipo en cuestión.

Información sobre derecho de retención o subrogación

Si usted es un abogado o una compañía de seguros que solicita un gravamen o subrogación por reclamos pagados por un miembro en relación con un accidente, envíe una carta de representación y un formulario de autorización de HIPAA firmado por el miembro a legal@coaccess.com.

Reclamaciones electrónicas

Enviarnos sus reclamos a través de una cámara de compensación es un método rápido y eficiente. Recibimos reclamos directamente de los siguientes clearinghouses:

EDI Clearinghouses

• ClaimRemedi
• Cambiar la asistencia sanitaria (anteriormente Emdeon)
• HealthFusion
• MedAssets
• Office Ally
• Optum
• Comprensión de la práctica
• Relay Health
• Grupo de SSI
• Zirmed
• Disponibilidad (ID del pagador: coacc)
• Experian

Comuníquese directamente con su centro de intercambio de información preferido para recibir la identificación del pagador correspondiente requerida para enviar reclamaciones. Si tiene preguntas sobre la presentación electrónica de reclamos, envíe un correo electrónico edi_coordinator@coaccess.com. También puede encontrar más información sobre reclamaciones en nuestras Preguntas frecuentes.