Recursos del proveedor

No. Debe estar contratado como proveedor de atención primaria (PCP) en el programa de Colaboración de Atención Médica Responsable (ACC) para que se le puedan asignar atribuciones. Debe cumplir con criterios específicos para ser considerado para la contratación como PCP y tener un acuerdo firmado con la organización regional que presta servicios en su región.

Todos los proveedores de salud conductual deben completar nuestro proceso de acreditación. Los proveedores de CHP+ HMO también deben completarlo. Todos los proveedores, incluyendo los de salud conductual y los médicos de cabecera, deben estar validados por el Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica (HCPF) y registrados como proveedores de Medicaid.

Si su validación se ha completado con éxito, no es necesario volver a realizarla. Haga clic aquí para obtener más información sobre la validación.

No. La única excepción a esto sería la atención en cama (paciente hospitalizado, residencial, unidad de tratamiento agudo o paciente ambulatorio intensivo).

Sí, tenemos seminarios web de formación programados regularmente.

Sí, ofrecemos capacitaciones web regularmente. También puede solicitar una capacitación presencial con su representante de relaciones con proveedores.

En la Fase II del ACC, los miembros se asignarán a la ubicación física del servicio, en lugar del ID de facturación de Medicaid del grupo. Esto significa que todos los proveedores de atención primaria (PCP) deben asegurarse de facturar a HCPF utilizando los ID de la ubicación y de que cada ubicación tenga contrato con su organización regional. Todas las reclamaciones presentadas deben cumplir con las directrices de facturación de Medicaid de Colorado, tal como se describe en los Manuales de Facturación. Específicamente, las reclamaciones deben presentarse utilizando el ID de la ubicación del servicio y la dirección donde se prestan los servicios. Para obtener orientación sobre cómo agregar un NPI para una ubicación de servicio, consulte Guía rápida del portal web para proveedores: Mantenimiento de proveedores: Cómo agregar un Identificador Nacional de Proveedor (NPI) | Departamento de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica de Colorado.
El estado utilizará cuatro metodologías diferentes para garantizar que todos los miembros estén atribuidos a una ubicación del sitio de PCP.

• Selección de miembros:  Los miembros de ACC tienen la opción de elegir un PCP diferente en cualquier momento llamando al agente de inscripción del estado.
• Historial de reclamos: Si un miembro de ACC tiene un historial comprobado de reclamaciones en una clínica durante los últimos 18 meses, el sistema lo asignará automáticamente a esa clínica. El sistema primero analiza las reclamaciones de Evaluación y Gestión (E&M) pagadas y luego considera otros tipos de reclamaciones.
• Conexiones familiares: Si un miembro no ha utilizado un médico de cabecera en los últimos 18 meses, el sistema lo asignará al médico de cabecera que le corresponde a un familiar. Esto solo ocurre si el médico de cabecera es el adecuado. Por ejemplo, no se asignará a un padre o madre al médico de cabecera de un hijo si este es pediatra. Se asumirá el parentesco cuando un miembro comparta apellido, dirección, ciudad y código postal.
• Proximidad: Si ni un miembro ni un miembro de la familia tiene un historial de utilización de un PCP, el sistema determinará el PCP apropiado más cercano dentro de la región del miembro y lo atribuirá a esa ubicación.

Mediante Emdeon, el gestor de pagos, los proveedores inscritos pueden descargar versiones en PDF de las Explicaciones de Pago (EOP) que anteriormente se enviaban por correo postal con tarjeta de crédito virtual o cheque convencional. Para obtener más información, llame al 855-886-3863.

Complete y envíe el formulario de actualización del personal clínico . Nota: El envío de este formulario inicia el proceso para agregar un proveedor y es posible que se requieran pasos adicionales para su aprobación y autorización para brindar servicios a nuestros miembros. Comuníquese con su representante de relaciones con proveedores para conocer la fecha de entrada en vigor del proveedor.