UM105 - Proceso de revisión por pares

Este documento describe el proceso de revisión por pares que utiliza Colorado Access para los proveedores que solicitan revisiones de servicios. Incluye definiciones de términos clave, procedimientos para solicitar revisiones por pares y plazos específicos para revisiones prospectivas y concurrentes. La política busca garantizar que los servicios sean médicamente necesarios y estén debidamente autorizados. Los procedimientos detallan los métodos de comunicación entre los centros de salud y los directores médicos de Colorado Access en relación con las determinaciones adversas de beneficios. En general, enfatiza la importancia de realizar revisiones oportunas que reflejen el estado clínico actual de los miembros.