Preguntas frecuentes de los miembros

Los beneficios y servicios cubiertos de Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) no cambiarán. Puede seguir recibiendo atención de salud física y conductual. Su elegibilidad para Health First Colorado no ha cambiado.

El VSR es una infección común y muy contagiosa. La mayoría de las veces, provoca una enfermedad leve, similar a un resfriado. A veces, puede provocar problemas respiratorios en el bebé, incluidas infecciones pulmonares graves. El sistema inmunológico de los bebés todavía está en desarrollo, por lo que pueden contraer infecciones con mayor facilidad.

Un medicamento llamado Beyfortus puede ayudar a proteger a los bebés contra infecciones pulmonares graves causadas por el VRS y otros tipos de infecciones. Beyfortus es una vacuna contra el VRS que puede reforzar el sistema inmunológico de su bebé para ayudarlo a combatir el VRS. Por lo general, se administra mediante una inyección en el muslo del bebé. Beyfortus está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). También lo recomienda la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP).

Hable con su médico sobre Beyfortus para proteger a su bebé del VRS. Si no tiene médico, podemos ayudarle a encontrar uno. Llámenos al 800-511-5010. Los usuarios de TTY deben llamar al 888-803-4494 . Haga clic aquí para encontrar un médico en línea.

Emitimos tarjetas de identificación para miembros inscritos en la red de atención administrada estatal CHP+ y en los programas CHP+ ofrecidos por Colorado Access. Health First Colorado emite tarjetas para miembros inscritos en Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado).

Es posible que deba pagar un copago. Esto es lo que paga cuando obtiene un servicio de atención médica cubierto. El monto depende del servicio.

Si tiene Health First Colorado, es posible que tenga un copago a menos que sea:

• 18 años y menos.
• De 18 a 25 años de edad y matriculado en un antiguo hogar de acogida.
• Embarazada
• Vivir en un centro de enfermería.
• Obtener cuidado de hospicio.
• Indio americano o nativo de Alaska.

Haz clic aquí para obtener más información.

Si tiene CHP+, es posible que tenga un copago a menos que:

• Embarazada.
• Hasta 12 meses posparto.
• Indio americano o nativo de Alaska.

Haz clic aquí para obtener más información.

No necesitas una referencia. Algunos servicios, sin embargo, pueden requerir una autorización previa. Siempre es una buena idea hablar sobre sus necesidades de salud física y conductual con su PCP.

Algunos planes CHP+ ofrecidos por miembros de Colorado Access tienen un copago por medicamentos recetados. Si tiene un copago, el monto aparecerá en su tarjeta CHP+. Si tiene un copago, deberá pagarlo antes de poder recoger el medicamento. Si surte más de una receta, deberá pagar el copago por cada medicamento. Si el precio de venta al público del medicamento es menor que el precio de su copago, deberá pagar el precio de venta al público.

Podemos ayudarle a encontrar un psicólogo. Llámenos al 866-833-5717 o al 800-511-5010 , de lunes a viernes de 8:00 a 5:00. También puede encontrar un psicólogo en línea.

Por favor, llame a nuestro equipo de Servicio al Cliente al 800-511-5010 , de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Estaremos encantados de ayudarle a resolver cualquier duda que tenga.

Para que el cambio quede registrado permanentemente en su expediente, llame al Programa de Asistencia Médica de Colorado al 800-359-1991 . También puede iniciar sesión en su cuenta de Colorado PEAK para cambiar su dirección.

Podemos ayudarle a cambiar de médico de cabecera. Con gusto le ayudaremos a encontrar uno que se ajuste mejor a sus necesidades. Llámenos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00. Para cambiar de médico de cabecera, llame a la oficina de inscripción de Health First Colorado al 303-839-2120 e infórmeles el nombre de su nuevo médico.

Si su familia califica para CHP+, así es como puede presentar su solicitud.

• Aplica online: Visitar colorado.gov/PEAK. Haga clic en los títulos del cuadro azul "Solicitar beneficios". Esto puede tomar de 30 a 60 minutos.
• Aplicar por teléfono: Llame al 800-221-3943 o use State Relay 711. Llame de lunes a viernes de 8:00 am a 4:00 pm
• Aplicar por correo: Descargar e imprimir una solicitud en papel aquí.
• Aplicar en persona: Visite la oficina local de su condado. O un sitio de asistencia de aplicaciones local.

Al presentar su solicitud, asegúrese de incluir todos los documentos requeridos. Haga clic aquí para ver los requisitos.

Se le asignará automáticamente a una HMO. Esto se basa en el lugar donde vives. Si no se le asigna a nosotros y desea estar en nuestro plan, puede cambiar su plan de salud. Tiene que cambiar su plan de salud dentro de los 90 días posteriores a la primera aprobación para CHP+. Llame al 888-367-6557 para cambiar su plan de salud.

Después de presentar su solicitud, puede consultar su estado en línea . Si la presentó por correo, en persona o por teléfono, aún puede crear una cuenta de Colorado PEAK para consultar su estado en línea. Nota: La asignación de un número de caso puede tardar hasta 45 días a partir de la fecha de recepción de su solicitud. Necesitará este número para consultar su estado y beneficios en línea.

Llámenos al 866-833-5717 , de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Podemos ponerle en contacto con uno de nuestros coordinadores de atención.

Nos complace ayudarle a encontrar un proveedor que acepte Medicaid. Puede buscar un proveedor en línea utilizando nuestro buscador de proveedores . También puede llamarnos y le ayudaremos a encontrar un médico de atención primaria o un especialista. Llámenos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00.

Con gusto le ayudaremos a encontrar un proveedor que acepte Health First Colorado (Medicaid) o Child Health Plan Plus (CHP+). Puede buscar un proveedor en línea utilizando nuestro buscador de proveedores . También puede llamarnos y le ayudaremos a encontrar un médico de atención primaria o un especialista. Llámenos al 800-511-5010 , de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Si los ingresos de su familia no superan el límite máximo mensual, podría calificar para CHP+. Visite Colorado PEAK para averiguar si califica. Si necesita ayuda para determinar si usted y su familia califican, puede llamarnos. Contamos con un equipo que puede ayudarle.

Si cumple con los requisitos financieros para CHP+ pero su hijo tiene una enfermedad o discapacidad grave, podría calificar para Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado). Haga clic aquí para obtener más información.

Puede encontrar información sobre los servicios que requieren autorización previa en su manual del miembro. Si tiene:

• CHP+ a través de la Red de Atención Médica Administrada del Estado, visite Manual de beneficios para miembros de la red de atención administrada estatal CHP+ o tu puedes LLÁMANOS De lunes a viernes desde 8 am hasta 5 pm
• CHP+ ofrecido por Colorado Access, visite Manual de beneficios para miembros de Colorado Access CHP+ HMO o tu puedes LLÁMANOS De lunes a viernes desde 8 am hasta 5 pm

Algunos servicios de salud requieren autorización previa. Puede encontrar información sobre los servicios que requieren autorización previa en el sitio web de Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) . También puede llamarnos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00.

Sus copagos aparecerán en la tarjeta de identificación de miembro de CHP+. Puede encontrar información sobre los copagos en los manuales para miembros. Si tiene:

• CHP+ a través de State Managed Care Network, puede leer sobre los copagos para varios servicios en su Manual de beneficios para miembros.
• CHP+ ofrecido por Colorado Access, puede leer sobre los copagos en su Manual de beneficios para miembros .

También puede llamarnos durante nuestro horario comercial habitual, de 8:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes.

Puede encontrar información sobre los copagos en el sitio web de Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) . También puede llamarnos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00.

Entendemos que no siempre es fácil encontrar transporte para su cita con el médico. Por favor, llámenos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00. Con gusto le brindaremos información sobre los recursos disponibles.

Si su hijo está inscrito en CHP+ ofrecido por Colorado Access, debería recibir las tarjetas de identificación dentro de los 30 días posteriores a la inscripción. Si no las ha recibido, llámenos de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.

Si usted o su hijo tienen Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado), puede solicitar una tarjeta de identificación a través de su cuenta de Colorado Peak o comunicándose con Health First Colorado al 800-221-3943.

Con gusto le ayudaremos a determinar si debe pagar la factura que recibió. Si tiene alguna pregunta sobre su facturación, llámenos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00.

Su inscripción en una organización regional se basa en la ubicación de su proveedor de atención primaria (PCP). Debería haber recibido una carta de Health First Colorado para informarle sobre la inscripción en una organización regional. Su organización regional puede ayudarlo a coordinar sus necesidades de atención de salud física y conductual.

Si reside en la zona noreste de Colorado, puede llamar a Northeast Health Partners al 800-804-5040 para obtener ayuda con su atención médica a partir del 1 de julio.

Si es miembro de CHP+, puede cambiar su plan de salud dentro de los 90 días posteriores a su primera aprobación. Después de los primeros 90 días, su plan se mantiene fijo durante todo el año. Puede cambiar su plan de salud cada año dentro de los 90 días posteriores a que vuelva a cumplir con los requisitos para CHP+. Puede llamar al 888-367-6557 para cambiar su plan.

Entendemos que esto puede resultar frustrante. Por favor, llámenos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00. Con gusto investigaremos y le brindaremos información.

Pre-HMO

Si pagó una receta mientras tenía CHP+, pero antes de inscribirse en su plan de salud, puede solicitar un reembolso.

Habla con la farmacia donde obtuviste la receta. Dales tu recibo, número de identificación estatal, BIN (018902) y PCN (P303018902). Si no conoce su número de identificación estatal o si necesita ayuda, llame al enlace de farmacia. Llámalos al 303-866-3588.

Tiene 120 días a partir de la fecha en que se surtió la receta para solicitar un reembolso a la farmacia. No se prometen reembolsos.

HMO

Puede haber ocasiones en las que no tenga su tarjeta de identificación en una farmacia y se le cobre el costo total de un medicamento recetado. Puede pedirnos que le reembolsemos el costo del medicamento recetado si fue a una farmacia que está en nuestra red y si no usó otra forma de seguro o una tarjeta de descuento para pagar.

Si paga el costo total de un medicamento recetado cubierto, por favor:

• Solicite un recibo detallado. Esto mostrará que pagó por el medicamento.
• Envíe por correo el recibo detallado, su nombre y dirección, y este este formulario. para:

Acceso a Colorado
Reembolsos
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

Miraremos lo que nos envíes. Podemos pedir más detalles si los necesitamos. Esto podría ser si el medicamento que pagó no está en el formulario. O si necesita preautorización. Esto también se llama aprobación previa.

Esta solicitud debe hacerse dentro de los 120 días desde que pagó por el medicamento. Si necesitamos más detalles, se lo preguntaremos al médico que le recetó el medicamento. Si se aprueba su solicitud, se le reembolsará. El monto se basará en el costo del medicamento cubierto, menos cualquier copago aplicable.

La atribución es el método utilizado para vincular a los miembros de Health First Colorado con su hogar médico o PCP.

Los miembros de Health First Colorado no tienen que hacer nada para inscribirse en una organización regional. Su inscripción es automática y se basa principalmente en el lugar donde consulta a su proveedor de atención primaria (PCP).

Un proveedor de atención primaria (PCP) es su principal contacto y fuente de apoyo para su atención médica. También se lo denomina su centro médico. Recibirá la mayoría de sus servicios médicos, exámenes de salud, vacunas y educación sobre afecciones de salud en su centro médico.

Una organización regional es un plan de atención médica administrada. Colorado Access es una organización regional. Su plan de atención médica administrada puede ayudarle con sus necesidades de salud física y conductual de Health First Colorado. La ventaja para usted es que ya no tendrá que trabajar con dos grupos separados para obtener ayuda con su atención médica física y conductual.

Synagis es una inyección recetada de anticuerpos. Se administra mensualmente para ayudar a proteger a los bebés de alto riesgo del virus respiratorio sincitial (RSV). Synagis está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).

La temporada del VRS es de octubre de 2022 a abril de 2023. Puede obtener Synagis con CHP+. Una agencia de atención médica a domicilio puede administrárselo en su casa. Si tiene alguna pregunta al respecto, hable con su médico. Puede encontrar el formulario de Synagis aquí.

Accountable Care Collaborative (ACC) es el programa de atención médica primaria de Health First Colorado. Está diseñado para mejorar su salud y ayudarlo a obtener los servicios que necesita para mantenerse sano. Como miembro de ACC, obtiene el paquete de beneficios regular de Health First Colorado y elige un proveedor médico de atención primaria.

Tiene derecho a presentar una queja (también llamada reclamación) o una apelación. No perderá sus beneficios por hacerlo. Para obtener información detallada sobre el proceso de quejas y apelaciones, visite esta página.

Colorado Access es una entidad independiente contratada por el estado para administrar diferentes planes y beneficios de salud. Administramos:

• Health First Colorado (Programa de Medicaid de Colorado) (incluye beneficios físicos y conductuales)
• Programa de red de atención médica administrada estatal CHP+
• CHP+ ofrecido por el programa Colorado Access (somos uno de los seis planes de salud que ofrecen un plan HMO)

La red de atención médica administrada estatal CHP+ es un plan al que se asignan los miembros para:

• El período previo a la HMO: es el período de tiempo desde la inscripción original de un miembro hasta que el miembro se inscribe en una HMO participante de CHP+.
• Plan prenatal: Este es el plan para mujeres embarazadas (residentes de Colorado) mayores de 19 años que cubre toda la atención del embarazo, incluido el parto y el nacimiento y las visitas posteriores al parto.
• Elegibilidad presunta: El programa de Elegibilidad Presuntiva brinda a los niños menores de 19 años y a las mujeres embarazadas cobertura temporal de Health First Colorado (Programa de Medicaid de Colorado) o Child Health Plan Más Cobertura médica inmediata (CHP+). La cobertura médica temporal dura al menos 45 días mientras se procesa su solicitud de asistencia médica.

Los niños inscritos en el programa CHP+ State Managed Care Network generalmente permanecen en él entre 30 y 60 días. Después, puede elegir una HMO. Colorado Access es una de las seis HMO del estado. Sus opciones dependen de su lugar de residencia. Para elegir una HMO, comuníquese con Health First Colorado Enrollment al 800-259-1991.

El objetivo de ACC 2.0 es combinar la salud física y la salud conductual en una sola entidad. De esta manera, la misma organización regional de salud gestionará sus beneficios de salud física y conductual. Esto fortalecerá la coordinación de los servicios y mejorará los resultados de salud para los miembros.

Un coordinador de atención puede ayudarle a coordinar los servicios de salud física y mental, así como otros servicios relacionados, como el transporte para citas médicas. Llámenos y le daremos más información.

Para obtener más información sobre sus beneficios de visión, visite el sitio web de Health First Colorado. También puede llamarnos al 866-633-5717.

CHP+ cubre un suministro de 30 días de medicamentos recetados y un suministro de 90 días de medicamentos de mantenimiento aprobados en una farmacia de la red. Para obtener una lista de los medicamentos cubiertos por CHP+, consulte el formulario. CHP+ también cubre más de 200 medicamentos de venta libre, como Tylenol y vitaminas, con receta médica. Para ciertos medicamentos recetados, podríamos solicitarle a su médico información adicional para determinar su necesidad médica.

Su número de identificación se encuentra en la tarjeta de identificación de miembro que se envió por correo a la dirección registrada. Si tiene dificultades para encontrarlo o tiene alguna otra pregunta, llámenos.

Como miembro de CHP+ ofrecido por Colorado Access, usted cuenta con beneficios para medicamentos recetados. Para obtener un medicamento recetado, diríjase a una farmacia dentro de la red . Entregue la receta de su médico y su tarjeta de identificación de CHP+ al farmacéutico. Recuerde que su médico debe estar dentro de la red para que la receta esté cubierta. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia, no dude en llamarnos.

Nosotros no determinamos quién califica. Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) determina en qué programa se inscribe su hijo. Si tiene preguntas sobre si califica, comuníquese con el Programa de Asistencia Médica de Colorado al 800-359-1991.

Si tiene CHP+, puede encontrar al médico de cabecera en la tarjeta de identificación. Si el médico que aparece en la tarjeta de identificación de su hijo es incorrecto o si ha perdido o extraviado su tarjeta, llámenos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 para que podamos ayudarle a cambiar al médico de cabecera de su elección dentro de la red.

Si su hijo/a está inscrito/a en Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado), puede llamarnos de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 para averiguar quién es el médico de cabecera de su hijo/a.

Entendemos que esta situación pueda resultarle frustrante. Lamentablemente, no determinamos la elegibilidad. Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado) es quien determina la cobertura de su hijo/a. Para consultas sobre CHP+, comuníquese con el Programa de Asistencia Médica de Colorado al 800-359-1991 . Si cuenta con Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado), comuníquese con Health First Colorado al 800-221-3943 o con la oficina de servicios humanos de su condado.

Entendemos su frustración. Lamentablemente, no determinamos quién califica para los beneficios. Si usted cuenta con Health First Colorado (el programa Medicaid de Colorado), comuníquese con Health First Colorado al 800-221-3943 o con la oficina de servicios humanos de su condado. Si es miembro de CHP+, comuníquese con el Programa de Asistencia Médica de Colorado al 800-359-1991.